2) тяжкий (+)
3) длительный
4) средней тяжести
Болтающийся плечевой сустав является выраженным стойким функциональным дефектом, возникающим вследствие утраты головки плечевой кости и нарушения нормального взаимоотношения суставных поверхностей. Для него характерны патологическая подвижность, резкое снижение объёма активных движений, нарушение отведения и ротации плеча, нестабильность конечности, болевой синдром и постепенная атрофия мышц. При судебно-медицинской оценке учитывается не сама операция, а сформировавшийся после травмы и лечения стойкий анатомо-функциональный результат.
Согласно действующим медицинским критериям определения степени тяжести вреда здоровью, значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на 30% относится к признакам тяжкого вреда здоровью. Утрата общей трудоспособности на 60% значительно превышает этот порог, поэтому состояние квалифицируют как тяжкий вред. Процент относится к общей, а не к профессиональной трудоспособности и устанавливается по стойкому исходу повреждения с учётом объективных клинических и инструментальных данных.
Длительное расстройство здоровья не является самостоятельной степенью тяжести и характеризует преимущественно временное нарушение функций продолжительностью свыше 21 дня. Такой критерий может соответствовать вреду средней тяжести, если отсутствуют более выраженные последствия. В данном случае определяющим является именно стойкий функциональный дефект с утратой 60% общей трудоспособности, поэтому варианты лёгкого и средней тяжести вреда не применяются.
| Критерий | Содержание | Судебно-медицинская квалификация |
|---|---|---|
| Стойкая утрата общей трудоспособности не менее 30% | Значительное необратимое или длительно сохраняющееся нарушение функций организма | Тяжкий вред здоровью |
| Стойкая утрата общей трудоспособности 60% | Выраженное постоянное ограничение функции конечности, значительно превышающее установленный порог | Тяжкий вред здоровью |
| Стойкая утрата общей трудоспособности менее 30%, но не менее 10% | Значимое, однако не достигающее одной трети, постоянное снижение функциональных возможностей | Вред здоровью средней тяжести |
| Стойкая утрата общей трудоспособности менее 10% | Незначительное постоянное ограничение функций | Лёгкий вред здоровью |
| Расстройство здоровья свыше 21 дня | Длительное временное нарушение функций при отсутствии признаков тяжкого вреда | Обычно вред средней тяжести |
| Расстройство здоровья до 21 дня включительно | Кратковременное временное нарушение функций | Лёгкий вред здоровью |
| Болтающийся плечевой сустав | Патологическая нестабильность, отсутствие полноценной суставной опоры, ограничение движений и снижение силы конечности | Основание для оценки стойкой утраты функции по объективному исходу повреждения |
Окончательная экспертная оценка проводится после формирования стабильного исхода травмы и завершения лечения, включая реабилитацию. Необходимы данные осмотра, оценки объёма движений и силы, а также результаты рентгенографии, компьютерной томографии и иных исследований по показаниям. Резекция головки плечевой кости сама по себе не определяет степень тяжести, поскольку квалификация зависит от её последствий и установленной причинной связи с травмой. При подтверждённой стойкой утрате общей трудоспособности в размере 60% оснований для иной категории, кроме тяжкого вреда здоровью, нет.