2) кусочки легочного ствола и аорты
3) правую долю печени около круглой связки
4) кусочки миокарда из левого желудочка (+)
Для биохимической диагностики смерти от ишемической болезни сердца направляют свежие кусочки миокарда левого желудочка, поскольку именно ткань сердца непосредственно отражает метаболические последствия недостаточности коронарного кровотока. Левый желудочек испытывает наибольшую гемодинамическую нагрузку и чаще содержит признаки ишемического повреждения, особенно при поражении передней нисходящей или огибающей ветвей левой коронарной артерии.
При ишемии нарушается окислительное фосфорилирование, снижается образование АТФ, расходуются запасы гликогена, усиливается анаэробный гликолиз с накоплением лактата и изменением соотношения лактат/пируват. Повреждение кардиомиоцитов сопровождается изменением активности тканевых ферментов, нарушением электролитного обмена и проницаемости клеточных мембран. Эти показатели исследуют в тканевом гомогенате миокарда; результаты оценивают совместно с данными вскрытия, состоянием коронарных артерий, гистологией и исключением других причин внезапной смерти.
Другие перечисленные материалы имеют иное диагностическое назначение или меньшую специфичность для подтверждения ишемического повреждения миокарда.
| Материал | Основная диагностическая роль | Значение при подозрении на смерть от ИБС |
|---|---|---|
| Миокард левого желудочка | Определение тканевых метаболических и ферментных изменений ишемии | Наиболее целевой материал для биохимического подтверждения ишемического повреждения кардиомиоцитов |
| Миокард из зоны предполагаемой ишемии и из относительно сохранного участка | Сравнительная оценка содержания гликогена, лактата, активности ферментов и других метаболитов | Повышает информативность исследования за счёт выявления локальной метаболической разницы |
| Цельная кровь | Исследование алкоголя, лекарственных и токсических веществ, отдельных биохимических показателей | Не является оптимальным материалом для тканевой диагностики ишемии; показатели подвержены гемолизу и посмертному перераспределению |
| Кусочки аорты и лёгочного ствола | Морфологическая оценка атеросклероза, деформаций, тромбов и других поражений сосудов | Характеризуют сосудистый фон, но не отражают непосредственно метаболическое состояние миокарда |
| Правая доля печени в области круглой связки | Исследование запасов гликогена, отдельных метаболитов и токсикологических показателей | Может использоваться для оценки общих обменных нарушений, но не является специфичным материалом для диагностики ИБС |
| Коронарные артерии | Гистологическая и морфометрическая оценка атеросклеротического стеноза, тромбоза и разрыва бляшки | Подтверждают морфологический субстрат коронарной недостаточности, однако сами по себе не заменяют исследование миокарда |
Для биохимического анализа образцы миокарда берут до помещения в формалин, поскольку фиксация изменяет активность ферментов и концентрацию метаболитов. Материал необходимо отбирать стерильным инструментом, быстро охлаждать и направлять в лабораторию с соблюдением условий хранения. Биохимические признаки ишемии не должны интерпретироваться изолированно: постмортальные аутолитические процессы способны имитировать или усиливать метаболические сдвиги. Окончательное судебно-медицинское заключение основывается на совокупности морфологических, гистологических, биохимических и обстоятельственных данных.