2) бензидина
3) анилина
4) судана (+)
Правильный ответ — судановые красители. Судан III, Судан IV и Судан чёрный B обладают липофильностью и избирательно окрашивают нейтральные жиры; жировые капли в просвете сосудов приобретают красно-оранжевую или тёмную окраску в зависимости от применённого реагента. Исследование обычно выполняют на замороженных срезах, поскольку при стандартной парафиновой проводке органические растворители удаляют липиды и оставляют в ткани лишь округлые пустые вакуоли.
При жировой эмболии капли жира, чаще происходящие из костного мозга при переломах длинных костей, массивной травме или ортопедических операциях, попадают в кровоток и распространяются по микроциркуляторному руслу. Сосудистое сплетение мозга имеет густую капиллярную сеть, поэтому в его сосудах могут выявляться жировые эмболы в виде окрашенных капель, иногда сопровождающихся обтурацией просвета, периваскулярным отёком и мелкими кровоизлияниями.
Морфологическое обнаружение жира должно включать подтверждение его внутрисосудистой локализации, а не только наличие липидных капель в тканях. Метиленовый синий преимущественно окрашивает клеточные структуры, бензидин применяется для выявления крови и гемоглобина, а анилин не является специфическим красителем нейтрального жира. Поэтому именно судановые красители соответствуют принципу выявления жировой эмболии, хотя окончательная экспертная оценка требует сопоставления микроскопической картины с обстоятельствами травмы, клиническими данными и другими результатами вскрытия.
| Метод или признак | Что выявляет | Морфологическая картина | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Судан III или Судан IV | Нейтральные жиры | Жировые капли в просвете капилляров окрашиваются в оранжево-красный цвет | Основной гистохимический способ подтверждения жировых эмболов |
| Судан чёрный B | Липиды, включая нейтральные жиры и фосфолипиды | Капли жира приобретают тёмно-синюю или чёрную окраску | Дополнительный липидоспецифический метод |
| Замороженный срез | Сохранённые тканевые липиды | Сохраняется форма жировых капель и их связь с сосудистым просветом | Предпочтительный материал для судановой окраски |
| Парафиновый срез | Преимущественно тканевую архитектуру | После экстракции жира видны округлые пустые вакуоли | Может ориентировать на эмболию, но недостаточен для специфического подтверждения |
| Окраска гематоксилином и эозином | Общие тканевые изменения | Вакуоли, обтурация капилляров, отёк, кровоизлияния, воспалительная реакция | Оценивает последствия эмболии, но не подтверждает химическую природу капель |
| Метиленовый синий | Клеточные и ядерные структуры | Не даёт специфического окрашивания нейтрального жира | Не является методом выбора для диагностики жировой эмболии |
| Внутрисосудистая локализация капель | Связь жирового материала с микроциркуляторным руслом | Капли располагаются в просвете капилляров сосудистого сплетения | Ключевой морфологический критерий, повышающий достоверность заключения |
Положительная судановая реакция сама по себе не равнозначна жировой эмболии-синдрому, поскольку небольшие липидные включения могут обнаруживаться посмертно или быть следствием диагностических манипуляций. Наибольшее значение имеет сочетание множественных внутрисосудистых жировых капель с признаками нарушения микроциркуляции. При судебно-медицинской оценке учитывают также источник жира, тяжесть травмы, длительность выживания и наличие поражения лёгких или головного мозга.