2) электрогенным (+)
3) осмотическим
4) онкотическим
Правильный ответ — электрогенным отёком. При прохождении электрического тока повреждаются клеточные мембраны и эндотелий микрососудов, изменяется проницаемость сосудистой стенки, возникают вазоспазм, последующая паретическая дилатация сосудов, стаз и микротромбозы. В результате плазма выходит в интерстициальное пространство, формируя локальный отёк по ходу прохождения тока.
Электрогенный отёк может быть значительно более выраженным и глубоким, чем внешние изменения кожи. Он распространяется на подкожную клетчатку, фасции и мышцы, сопровождается ишемией и последующим некрозом тканей. При поражении конечностей быстрое нарастание отёка способно привести к компартмент-синдрому — повышению давления в фасциальном футляре с нарушением кровоснабжения, чувствительности и двигательной функции.
Диагностическое значение имеет несоответствие между небольшими электрометками на коже и тяжёлым повреждением глубжележащих тканей. Оценивают локализацию входного и выходного электромарок, направление токовой петли, степень отёка, болезненность, чувствительность, пульсацию периферических артерий и функциональное состояние конечности. Для выявления глубины поражения применяют ультразвуковое исследование, допплерографию, КТ или МРТ по показаниям; при подозрении на компартмент-синдром измеряют давление в фасциальных пространствах.
| Вид отёка или повреждения | Основной механизм | Типичные признаки | Дифференциальное значение при электроожоге |
|---|---|---|---|
| Электрогенный | Прямое действие тока на мембраны, эндотелий и микроциркуляцию; электропорация, стаз, микротромбозы | Локальный быстро нарастающий отёк, нередко более глубокий, чем поражение кожи; возможны ишемия и некроз мышц | Наиболее характерен для электротравмы; требует оценки глубины повреждения и риска компартмент-синдрома |
| Гидростатический | Повышение гидростатического давления в капиллярах | Зависимый или застойный отёк, часто двусторонний; возможен при сердечной недостаточности или венозной обструкции | Не объясняет локальное глубокое повреждение строго по пути прохождения электрического тока |
| Онкотический | Снижение коллоидно-осмотического давления плазмы, главным образом при гипоальбуминемии | Обычно распространённый, мягкий, нередко с асцитом или другими признаками системного заболевания | Не является специфическим следствием электроожога и не связан непосредственно с токовой петлёй |
| Осмотический | Изменение осмотического градиента и накопление осмотически активных веществ в тканях | Отёк определяется локальным или системным нарушением водно-электролитного баланса | Не считается основным механизмом отёка при непосредственном электрическом поражении |
| Термический отёк | Повреждение тканей высокой температурой, денатурация белков и воспалительная реакция | Гиперемия, пузыри, коагуляционный или колликвационный некроз в зоне термического воздействия | Может сочетаться с электрогенным, но не отражает всей глубины поражения током |
| Компартмент-синдром | Повышение давления внутри фасциального футляра вследствие отёка и кровоизлияний | Напряжённая конечность, сильная боль, боль при пассивном растяжении, парестезии, ослабление пульса на поздней стадии | Опасное осложнение электрогенного отёка, требующее срочной хирургической оценки |
Выраженность электрогенного отёка зависит от напряжения и силы тока, длительности контакта, сопротивления тканей и площади поражения. Наиболее тяжёлые глубокие изменения возникают при прохождении тока через мышцы, сосудисто-нервные пучки и фасциальные пространства. Лечение включает прекращение действия тока, стабилизацию жизненно важных функций, приподнятое положение конечности, мониторинг кровообращения и раннее хирургическое вмешательство при признаках ишемии или компартмент-синдрома.