2) органические соединения ароматического ряда
3) соли фосфора
4) органические эфиры фосфорной кислоты (+)
Фосфорорганические соединения (ФОС) в классическом токсикологическом понимании являются органическими эфирами фосфорной, тиофосфорной, фосфоновой или родственных фосфорсодержащих кислот. Их молекула содержит атом фосфора, связанный с органическими радикалами и функциональными группами; именно поэтому ФОС относятся к органическим производным фосфорных кислот, а не к неорганическим солям или элементарному фосфору. К этой группе относятся некоторые инсектициды, акарициды, дефолианты и боевые отравляющие вещества.
Основной токсикологический механизм связан с ингибированием ацетилхолинэстеразы вследствие фосфорилирования её активного центра. Накопление ацетилхолина вызывает холинергический синдром: миоз, гиперсаливацию, слезотечение, бронхорею, бронхоспазм, брадикардию, рвоту, диарею и усиленное потоотделение; никотиновые проявления включают фасцикуляции, мышечную слабость и паралич дыхательной мускулатуры. При тяжёлом отравлении развиваются судороги, угнетение сознания и острая дыхательная недостаточность.
Диагноз основывается на клинической картине, данных обстоятельств контакта и снижении активности холинэстераз крови, прежде всего эритроцитарной ацетилхолинэстеразы и плазменной бутирилхолинэстеразы. В судебно-медицинской практике решающее значение имеет химико-токсикологическое исследование крови, содержимого желудка, печени, почек, промывных вод и объектов окружающей обстановки с выявлением конкретного вещества или его метаболитов.
| Группа ФОС | Химическая характеристика | Примеры | Особенности токсического действия | Диагностическое и судебно-медицинское значение |
|---|---|---|---|---|
| Фосфаты | Эфиры фосфорной кислоты | Некоторые фосфорорганические инсектициды | Могут непосредственно ингибировать ацетилхолинэстеразу | Выраженное снижение активности холинэстераз; обнаружение исходного вещества возможно в биологических объектах |
| Фосфоротиоаты | Содержат связь P=S вместо более реакционноспособной P=O | Паратион, малатион | Часто требуют метаболической активации до оксонов; токсичность может нарастать с задержкой | Необходимо исследовать исходное соединение и активные метаболиты |
| Фосфонаты | Содержат прямую связь фосфора с углеродом | Некоторые высокотоксичные фосфорорганические агенты | Быстрое и стойкое ингибирование холинэстеразы, высокий риск дыхательного паралича | Важны срочный отбор проб и специализированная инструментальная идентификация |
| Мускариновые проявления | Избыток ацетилхолина в парасимпатических синапсах | Миоз, бронхорея, слюнотечение, брадикардия, диарея | Определяют тяжесть холинергического синдрома | Характерны для дифференциации от изолированного токсического поражения центральной нервной системы |
| Никотиновые проявления | Стимуляция, затем блокада нервно-мышечных синапсов | Фасцикуляции, мышечная слабость, паралич дыхательных мышц | Могут сохраняться после уменьшения мускариновых симптомов | Требуют оценки дыхательной функции и неврологического статуса |
| Центральные проявления | Избыток ацетилхолина в структурах головного мозга | Тревога, спутанность сознания, судороги, кома | Свидетельствуют о тяжёлом отравлении и неблагоприятном прогнозе | Учитываются при установлении причины смерти и оценке динамики интоксикации |
Неотложная помощь включает прекращение контакта с токсикантом, деконтаминацию, обеспечение проходимости дыхательных путей и респираторную поддержку. Атропин устраняет преимущественно мускариновые эффекты, а реактиваторы холинэстеразы, например пралидоксима, наиболее эффективны при раннем применении до феномена старения фосфорилированного фермента. В судебной медицине отрицательный результат отдельного анализа не исключает отравление, поскольку ФОС могут быстро метаболизироваться и распределяться в тканях.