2) снижение остроты зрения (+)
3) головокружение
4) снижение остроты слуха
Снижение остроты зрения является наиболее характерным клиническим признаком отравления метиловым спиртом. Метанол метаболизируется алкогольдегидрогеназой до формальдегида, а затем до муравьиной кислоты и формиата. Эти метаболиты угнетают митохондриальное тканевое дыхание, в частности активность цитохромоксидазы, что приводит к гипоксии и токсическому поражению сетчатки и зрительного нерва.
Зрительные нарушения обычно развиваются после латентного периода и могут проявляться затуманиванием зрения, туманом или снежным полем перед глазами, центральными скотомами и прогрессирующим снижением остроты зрения вплоть до слепоты. Головная боль и головокружение возможны, но являются неспецифичными проявлениями интоксикации; снижение слуха для метанола не считается типичным признаком.
В диагностике учитывают сочетание зрительных расстройств с метаболическим ацидозом с повышенной анионной разницей, увеличенной осмолярной разницей и выявлением метанола или его метаболитов в биологических средах. Выраженность офтальмологических симптомов коррелирует с накоплением формиата и тяжестью токсического поражения.
| Признак | Отравление метанолом | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Латентный период | Часто несколько часов, особенно при совместном употреблении этанола | Отсроченное ухудшение после первоначально неспецифических симптомов типично для метанола |
| Зрительные нарушения | Затуманивание зрения, скотомы, снижение остроты зрения, возможная слепота | Наиболее характерный клинический ориентир и проявление токсической оптической нейропатии |
| Кислотно-основное состояние | Тяжёлый метаболический ацидоз с повышенной анионной разницей | Отражает накопление муравьиной кислоты и формиата |
| Осмолярность плазмы | В начале интоксикации возможно увеличение осмолярной разницы | Позволяет заподозрить наличие низкомолекулярного токсического спирта |
| Неврологические проявления | Головная боль, слабость, тошнота, головокружение, угнетение сознания | Неспецифичны и оцениваются только в совокупности с другими признаками |
| Слуховая функция | Снижение слуха не является типичным проявлением | Помогает отвергнуть данный симптом как ведущий критерий метанольной интоксикации |
| Специфическое лечение | Фомепизол или этанол, фолинат кальция, коррекция ацидоза, при тяжёлом течении гемодиализ | Блокирование образования токсичных метаболитов и их удаление предупреждает необратимое поражение зрения |
При подозрении на отравление метанолом лечение начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения. Фомепизол блокирует алкогольдегидрогеназу и препятствует образованию формальдегида и формиата. Прогрессирование зрительных расстройств, выраженный ацидоз и нарушение сознания требуют неотложной токсикологической помощи и рассмотрения вопроса о гемодиализе.