2) пиелонефрит
3) нефролитиаз
4) нефросклероз
Гломерулонефрит — заболевание, при котором преимущественно поражается клубочковый аппарат обеих почек с развитием диффузного негнойного воспаления. В классическом варианте острый постинфекционный гломерулонефрит возникает после стрептококковой инфекции: иммунные комплексы откладываются в клубочках, активируют систему комплемента и вызывают повреждение фильтрационного барьера. Поэтому заболевание традиционно относят к инфекционно-аллергическим, хотя современное понимание подчёркивает иммунокомплексный механизм.
Поражение клубочков приводит к нефритическому синдрому: выявляются гематурия, обычно умеренная протеинурия, снижение скорости клубочковой фильтрации, олигурия, отёки и артериальная гипертензия. В моче характерны дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры, отражающие прохождение крови через повреждённый клубочковый фильтр. Внепочечные проявления включают слабость, головную боль, тошноту, повышение давления, иногда лихорадку и артралгии.
Диагноз подтверждают исследованием мочи и крови, оценкой функции почек, уровня компонентов комплемента, титра антистрептолизина-О и признаков недавней инфекции. Для постстрептококкового процесса типично временное снижение концентрации C3 с последующей нормализацией. Биопсия почки необходима при атипичном течении, выраженном нефротическом синдроме, быстром прогрессировании почечной недостаточности или подозрении на иной вариант гломерулярного поражения.
| Заболевание | Основная зона поражения | Типичные признаки | Механизм и диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Гломерулонефрит | Клубочки обеих почек | Гематурия, протеинурия, отёки, гипертензия, олигурия | Иммунокомплексное воспаление; дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры в моче, возможное снижение C3 |
| Пиелонефрит | Лоханка, интерстиций и канальцы | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, дизурия, лейкоцитурия | Бактериальное тубулоинтерстициальное воспаление; характерны лейкоцитарные цилиндры и бактериурия |
| Нефролитиаз | Чашечно-лоханочная система и мочеточник | Почечная колика, макрогематурия, нарушение оттока мочи | Конкременты выявляются при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии; воспаление клубочков не является ведущим признаком |
| Нефросклероз | Сосуды, интерстиций и паренхима почек | Длительная артериальная гипертензия, хроническое снижение функции почек | Склеротическое сморщивание почек вследствие сосудистого или гипертензивного поражения; острый нефритический синдром обычно отсутствует |
| Нефритический синдром | Клубочковый фильтр | Гематурия, умеренная протеинурия, отёки, гипертензия, снижение фильтрации | Клиническое проявление воспалительного поражения клубочков, наиболее характерное для острого гломерулонефрита |
| Нефротический синдром | Подоциты и базальная мембрана клубочков | Массивная протеинурия, гипоальбуминемия, генерализованные отёки, гиперлипидемия | Отражает преимущественное нарушение проницаемости клубочкового барьера; может сочетаться с гломерулонефритом, но не определяет его самостоятельно |
Таким образом, сочетание двустороннего диффузного поражения клубочков, мочевого синдрома, отёков и артериальной гипертензии соответствует гломерулонефриту. Пиелонефрит поражает преимущественно канальцы и интерстиций и имеет признаки бактериального воспаления мочевых путей. Нефролитиаз связан с образованием конкрементов, а нефросклероз — с хроническим рубцово-сосудистым изменением почечной ткани. Лечение гломерулонефрита включает устранение или лечение инфекции при её наличии, ограничение соли и жидкости, контроль артериального давления и отёков, а при тяжёлом иммуновоспалительном процессе — специализированную иммуносупрессивную терапию.