2) цианид калия
3) окись углерода (+)
4) опиаты
Окись углерода (угарный газ, CO) относится к гемотропным ядам, поскольку ее основная мишень — гемоглобин эритроцитов. CO связывается с гемоглобином с аффинностью примерно в 200–250 раз выше, чем кислород, образуя карбоксигемоглобин. Это блокирует участки связывания кислорода и одновременно смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево, поэтому оставшийся кислород хуже освобождается в тканях. В результате формируется гемическая гипоксия, усугубляемая прямым воздействием CO на миоглобин и ферменты клеточного дыхания.
Клинически интоксикация проявляется головной болью, головокружением, слабостью, тошнотой, нарушением сознания; при тяжелом отравлении возможны судороги, кома, ишемия миокарда и отсроченные неврологические расстройства. Наиболее информативным диагностическим критерием является определение концентрации карбоксигемоглобина методом CO-оксиметрии, поскольку обычная пульсоксиметрия может ошибочно показывать нормальную сатурацию. В судебно-медицинской практике учитывают также обстоятельства обнаружения, данные осмотра и лабораторного исследования крови; ярко-красная окраска трупных пятен и крови может наблюдаться, но не является самостоятельным абсолютно надежным признаком.
| Вещество или группа | Токсикологическая принадлежность | Основная мишень | Тип гипоксии или повреждения | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Окись углерода | Гемотропный яд | Гемоглобин; образование карбоксигемоглобина | Гемическая гипоксия с нарушением тканевой оксигенации | Повышение COHb при CO-оксиметрии, возможны неврологические и кардиальные проявления |
| Нитриты, анилин и некоторые лекарственные вещества | Гемотропные метгемоглобинобразующие яды | Гемоглобин; окисление Fe2+ до Fe3+ | Метгемоглобинемия и нарушение переноса кислорода | Шоколадная кровь, снижение функциональной сатурации, повышенный уровень MetHb |
| Цианиды | Тканевые, или гистотоксические, яды | Цитохром-c-оксидаза митохондрий | Блок клеточного дыхания при сохраненном содержании кислорода в крови | Тяжелый лактатацидоз, быстрое развитие коллапса и комы |
| Уксусная кислота высокой концентрации | Прижигающий и общеядовитый агент | Слизистые оболочки, эритроциты, обмен веществ | Химический ожог, гемолиз, ацидоз; вторичные системные нарушения | Некрозы и ожоги пищеварительного тракта, метаболический ацидоз |
| Опиаты | Нейротропные яды | μ-Опиоидные рецепторы центральной нервной системы | Угнетение дыхательного центра и сознания | Триада: миоз, угнетение сознания, дыхательная депрессия; антидот — налоксон |
| Ключевой лабораторный подход | Дифференциация гемотропных интоксикаций | Фракции гемоглобина и показатели тканевого дыхания | Разграничение гемической и гистотоксической гипоксии | COHb и MetHb определяют ко-оксиметрией, лактат особенно важен при подозрении на цианиды |
При подозрении на отравление CO лечение начинают с немедленного прекращения контакта с источником и подачи высоких концентраций кислорода; гипербарическая оксигенация рассматривается при тяжелом поражении, потере сознания, выраженном ацидозе или ишемии миокарда. Уровень COHb снижается после прекращения экспозиции, поэтому результат анализа необходимо интерпретировать с учетом времени до забора крови и проведенной оксигенотерапии. Нормальный показатель COHb после лечения не исключает перенесенную интоксикацию. В судебной экспертизе окончательный вывод основывают на совокупности лабораторных, клинических и ситуационных данных.