2) микседематозный отёк
3) ангионевротический отёк
4) отёк ложа желчного пузыря
Карминовый отёк лёгких относится к наиболее характерным морфологическим признакам компрессионной асфиксии, или травматической асфиксии от сдавления груди и живота. При резком сдавлении грудной клетки повышается внутригрудное давление, затрудняется венозный отток по верхней полой вене, развивается острая венозная гипертензия в системе лёгочного кровообращения. Повышение гидростатического давления и гипоксическое повреждение сосудистой стенки приводят к выходу отёчной жидкости и эритроцитов в альвеолы и интерстиций лёгких, вследствие чего ткань приобретает интенсивную карминово-красную окраску.
При вскрытии лёгкие обычно увеличены в объёме, полнокровны, отёчны; при надавливании из дыхательных путей может выделяться пенистая розово-красная жидкость. Признак особенно значим в сочетании с проявлениями синдрома травматической асфиксии: цианозом и петехиальными кровоизлияниями на лице, шее, конъюнктивах и верхней части грудной клетки, а также множественными мелкими кровоизлияниями во внутренних органах. Сам по себе отёк лёгких не является абсолютно специфичным, поэтому его оценивают вместе с обстоятельствами смерти, повреждениями и совокупностью наружных и внутренних признаков.
| Признак или критерий | Механизм формирования | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Карминовый отёк лёгких | Острая венозная гипертензия, застой крови, повышение проницаемости сосудов и пропитывание отёчной жидкости кровью | Характерный признак компрессионной асфиксии; особенно информативен в совокупности с другими проявлениями |
| Сдавление груди и живота | Механическое ограничение дыхательных экскурсий и резкое повышение внутригрудного давления | Основной патогенетический фактор травматической асфиксии |
| Петехиальные кровоизлияния на лице, шее и конъюнктивах | Нарушение оттока по верхней полой вене и разрыв мелких венул на фоне венозного застоя | Поддерживают диагноз синдрома травматической асфиксии |
| Цианоз и отёчность лица, верхней части грудной клетки | Венозный застой выше уровня сдавления и острая гипоксемия | Типичный внешний комплекс признаков, известный как маска экхимозов |
| Обычный отёк лёгких при сердечной или токсической патологии | Левожелудочковая недостаточность, токсическое повреждение или воспалительная реакция | Не доказывает компрессионную асфиксию без признаков механического сдавления и венозного застоя |
| Микседематозный, ангионевротический и локальный отёк ложа желчного пузыря | Соответственно эндокринное нарушение, аллергическая реакция или местный воспалительный процесс | Не относятся к морфологическим признакам асфиксии от сдавления грудной клетки |
Компрессионная асфиксия развивается преимущественно при кратковременном, но значительном воздействии на грудную клетку или верхнюю часть живота. Важное значение имеет не только нарушение вентиляции, но и блокада венозного возврата с формированием выраженного венозного полнокровия. Карминовый отёк лёгких следует отличать от неспецифического отёка, оценивая его цвет, сочетание с кровоизлияниями и обстоятельства механической компрессии. Окончательное судебно-медицинское заключение основывается на совокупности данных исследования трупа, а не на одном изолированном признаке.