2) желтой
3) красной (+)
4) серой
Правильный ответ — красная стадия. Классическая смена стадий характерна для острой токсической (массивной) дистрофии печени, которую также описывают как острую жёлтую атрофию печени. К концу второй — на третьей неделе заболевания жёлтая стадия сменяется красной вследствие прогрессирующей гибели гепатоцитов и разрушения жирово-некротических масс.
Морфологически красная стадия обусловлена массивным некрозом и аутолизом печёночной паренхимы, спадением ретикулярной стромы, расширением синусоидов, венозным застоем и внутрипечёночными кровоизлияниями. Поэтому печень становится уменьшенной, дряблой, красно-бурой или пёстрой; красный цвет связан преимущественно с кровенаполнением сохранившихся сосудистых структур и коллапсировавшей стромы. В этот период обычно выражены желтуха, геморрагический синдром, гипопротеинемия, гипогликемия и признаки печёночной недостаточности.
Смешанная дистрофия обозначает морфологический вариант поражения, а не последовательную временную фазу. Серый цвет не является типичным критерием данной классической стадийности; для установления диагноза имеют значение сочетание макроскопических изменений, гистологической картины массивного некроза и данных клинического течения.
| Этап или состояние | Ориентировочные сроки | Основные морфологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Начальная жировая дистрофия | Первые дни | Накопление липидов в цитоплазме гепатоцитов, преимущественно центролобулярно; печень увеличена и желтоватая | Предшествует массивному некрозу, сама по себе не означает развития острой жёлтой атрофии |
| Жёлтая стадия | Первая–вторая недели | Массивный некроз гепатоцитов, распад жировых масс, уменьшение и дряблость печени, жёлтая окраска | Соответствует тяжёлому поражению паренхимы с нарастающей печёночной недостаточностью |
| Красная стадия | Конец второй — третья неделя | Коллапс ретикулярной стромы, синусоидальная гиперемия, кровоизлияния, резкое уменьшение количества сохранившихся гепатоцитов | Именно эта стадия соответствует указанному в задаче сроку |
| Хронический стеатогепатоз | Месяцы и годы | Стеатоз, воспаление, перицеллюлярный и мостовидный фиброз; печень чаще увеличена | Не имеет фиксированной последовательности жёлтая — красная по неделям |
| Смешанная дистрофия | Не определяется календарным сроком | Одновременное сочетание нескольких видов внутриклеточных или внеклеточных повреждений | Это характеристика структуры поражения, а не стадия острой токсической дистрофии |
| Серое изменение окраски | Неспецифично | Может быть связано с аутолизом, нарушением кровенаполнения или иными патологическими процессами | Не служит самостоятельным критерием третьей недели острой массивной дистрофии |
В судебно-медицинской практике цвет и размеры печени оценивают только вместе с микроскопической картиной и обстоятельствами заболевания или интоксикации. Наиболее надёжными признаками красной стадии являются массивный некроз, коллапс стромы, полнокровие синусоидов и кровоизлияния. Отдельное макроскопическое описание без гистологического подтверждения недостаточно для окончательного заключения.