2) эпидермисе (+)
3) глубоких тканях
4) подкожно-жировой клетчатке
При отморожении I степени повреждение носит поверхностный и обратимый характер: основной морфологический субстрат располагается в эпидермисе. Воздействие холода вызывает спазм сосудов микроциркуляторного русла, ишемию и дистрофические изменения эпидермальных клеток; после согревания присоединяются реактивная гиперемия и отёк. Дерма, подкожная жировая клетчатка и более глубокие ткани при этом не подвергаются некрозу.
Клинически характерны бледность или мраморность кожи в период охлаждения, а после отогревания — покраснение, умеренный отёк, жжение, покалывание, зуд и болезненность. Пузыри обычно отсутствуют, так как повреждение не распространяется на сосочковый слой дермы, где формируется эпидермально-дермальное расслоение. Диагноз устанавливают преимущественно по динамике изменений после согревания; сохранение жизнеспособности тканей и отсутствие участков некроза подтверждают поверхностный характер поражения.
| Степень отморожения | Преимущественная глубина поражения | Основные признаки | Морфологический исход |
|---|---|---|---|
| I | Эпидермис | Гиперемия, отёк, боль, парестезии; пузырей нет | Обратимые дистрофические изменения, некроз отсутствует |
| II | Эпидермис и поверхностные отделы дермы | Пузыри с прозрачным содержимым, выраженный отёк и боль | Некроз эпидермиса с сохранением росткового слоя и придатков кожи |
| III | Вся толща кожи | Пузыри с геморрагическим содержимым, участки резко сниженной чувствительности | Некроз кожи на всю толщину с последующим отторжением тканей |
| IV | Подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, кости | Глубокая ишемия, стойкая анестезия, мумификация или резко выраженный отёк | Некроз глубоких тканей, возможна гангрена и необходимость хирургического лечения |
| Дифференциальный критерий | Отсутствие пузырей и некроза при восстановлении кровообращения указывает на I степень; появление пузырей или демаркации свидетельствует о более глубоком поражении. | ||
Отморожение I степени не сопровождается необратимой утратой тканей и обычно заканчивается полным восстановлением кожи. Лечение включает прекращение действия холода, постепенное согревание, сухую стерильную повязку, обезболивание и наблюдение в динамике. Растирание, интенсивное местное воздействие теплом и вскрытие пузырей противопоказаны, поскольку усиливают травматизацию и риск вторичного повреждения. Глубина поражения может окончательно проявиться не сразу, поэтому при сомнении необходим повторный осмотр после согревания.