2) отсутствие пушковых волос
3) развитость подкожно-жирового слоя
4) расправленность альвеол (+)
Расп расправленность альвеол свидетельствует о том, что после рождения произошла легочная вентиляция. Внутриутробно легкие заполнены жидкостью, а альвеолы находятся в спавшемся состоянии. При первом вдохе воздух поступает в дыхательные пути, вытесняет жидкость, а сурфактант снижает поверхностное натяжение и препятствует повторному спадению альвеол. Поэтому обнаружение воздушных, расправленных альвеол является морфологическим признаком совершившегося дыхания и наиболее непосредственно указывает на живорождённость.
В судебно-медицинской практике этот признак оценивают при исследовании легких, в том числе в рамках легочной гидростатической пробы: дышавшие легкие обычно увеличены в объеме, имеют более светлую, мозаичную поверхность и могут плавать в воде. При гистологическом исследовании выявляются расширенные альвеолярные ходы и альвеолы, тогда как при внутриутробном состоянии преобладает равномерная плотная ткань с нерасправленными воздушными пространствами. Наиболее убедительное заключение делают не по одному признаку, а по совокупности морфологических и лабораторных данных.
Ателектаз легких, напротив, чаще соответствует отсутствию самостоятельного дыхания, но не является абсолютным доказательством мертворождения. Отсутствие пушковых волос и степень развития подкожно-жирового слоя характеризуют преимущественно зрелость и срок внутриутробного развития плода, а не факт дыхания после рождения. Легочная проба также имеет ограничения: положительный результат возможен при искусственной вентиляции или гнилостном газообразовании, поэтому его необходимо сопоставлять с данными вскрытия и гистологии.
| Признак | Что отражает | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Расправленные альвеолы | Поступление воздуха в легкие и установление легочной вентиляции | Основной морфологический признак живорождённости; требует оценки в совокупности с другими данными |
| Ателектаз легких | Сохранение внутриутробного, невентилируемого состояния легочной ткани | Поддерживает предположение о мертворождении, но не исключает кратковременного или неполного дыхания |
| Положительная легочная гидростатическая проба | Наличие воздуха в легочной ткани, обусловленное дыханием либо его искусственной имитацией | Косвенный признак дыхания; возможны ложноположительные результаты при реанимации и гниении |
| Увеличение объема легких, перекрытие ими сердца | Функциональное расправление легочной ткани после начала дыхания | Дополнительный макроскопический критерий дышавшего новорожденного |
| Пушковые волосы (лануго) | Степень внутриутробной зрелости и гестационный возраст | Не позволяет самостоятельно установить живорождённость |
| Развитие подкожно-жировой клетчатки | Зрелость плода, его питание и приблизительный срок гестации | Имеет значение для оценки зрелости, но не является признаком послеродового дыхания |
Следовательно, диагностически значимым в данном вопросе является именно факт аэрирования легких с расправлением альвеол. Окончательная оценка живорождённости должна учитывать состояние легких, признаки дыхания, сердечной деятельности и результаты гистологического исследования. Особую осторожность соблюдают при наличии искусственной вентиляции, гнилостных изменений или травматического повреждения органов грудной клетки.