2) 12-20
3) 1-2
4) 4-10 (+)
Правильный ответ: 4–10 Гр. При равномерном однократном облучении всего тела этот диапазон соответствует тяжёлому течению острой лучевой болезни в используемой учебной градации. Поглощенная доза измеряется в грэях (1 Гр = 1 Дж/кг); клинический эффект зависит также от мощности дозы, вида излучения и равномерности облучения. Дозы ниже 4 Гр чаще вызывают лёгкую или среднетяжёлую форму, тогда как при превышении 10 Гр быстро возрастает вероятность кишечной, сердечно-сосудистой или церебральной формы с крайне неблагоприятным исходом.
Основной механизм тяжёлой ОЛБ — повреждение ДНК и гибель клеток, активно делящихся в костном мозге, лимфоидной ткани и эпителии кишечника. Развиваются выраженная лимфопения, угнетение кроветворения с последующими нейтропенией, тромбоцитопенией и анемией, что обусловливает инфекционные осложнения, геморрагический синдром и гипоксию тканей. Клинически характерны ранняя первичная реакция с тошнотой, рвотой, слабостью и лихорадкой, сменяющаяся латентным периодом, а затем развернутой фазой с панцитопенией, мукозитом, инфекциями и кровоточивостью.
Диагноз подтверждают не одним симптомом, а совокупностью обстоятельств облучения и динамических данных: серийными общими анализами крови, абсолютным числом лимфоцитов, выраженностью и сроками развития первичной реакции. Для биологической дозиметрии используют цитогенетическое исследование, прежде всего подсчёт дицентрических хромосом в лимфоцитах. В судебно-медицинской оценке эти показатели сопоставляют с клиническим течением, поскольку локальное облучение или неравномерное воздействие могут давать иные проявления при той же суммарной дозе.
| Поглощенная доза, Гр | Степень или форма ОЛБ | Ведущие проявления | Прогностическое значение |
|---|---|---|---|
| Менее 1 | Клинически выраженная ОЛБ обычно не формируется | Возможны неспецифические жалобы и преходящая лимфопения | Прогноз, как правило, благоприятный |
| 1–2 | Лёгкая степень | Умеренная первичная реакция, кратковременное угнетение кроветворения | Выздоровление обычно наступает без тяжёлых осложнений |
| 2–4 | Средняя степень | Более выраженная рвота, лимфопения, нейтропения и тромбоцитопения | Возрастает риск инфекций и кровотечений, требуется специализированное наблюдение |
| 4–6 | Тяжёлая степень; нижняя часть экзаменационного диапазона | Выраженное поражение костного мозга, панцитопения, лихорадка, геморрагический синдром | Высокий риск септических и геморрагических осложнений |
| 6–10 | Крайне тяжёлая часть диапазона, включаемая в тестовую градацию тяжёлой ОЛБ | Глубокая аплазия костного мозга, мукозит, кишечные проявления, тяжёлая интоксикация | Прогноз серьёзный; выживание зависит от интенсивной специализированной терапии |
| 10–20 | Кишечная форма | Массивная диарея, обезвоживание, некроз слизистой кишечника, септические осложнения | Летальность очень высокая |
| Более 20 | Сердечно-сосудистая или церебральная форма | Коллапс, нарушение сознания, судороги, отёк мозга, тяжёлая гемодинамическая недостаточность | Обычно заканчивается смертью в короткие сроки |
Лечение тяжёлой ОЛБ проводят в специализированном стационаре с противорвотной и инфузионной терапией, коррекцией электролитных нарушений, профилактикой и лечением инфекций, трансфузионной поддержкой и применением факторов роста кроветворения. При глубоком поражении костного мозга в отдельных случаях рассматривают трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Раннее серийное исследование крови позволяет оценить глубину аплазии и уточнить прогноз. Удаление радиоактивных загрязнений важно для прекращения дальнейшего поступления радионуклидов, но не устраняет уже полученную внешнюю дозу.