2) IV
3) I
4) III (+)
Описанная линия перелома соответствует перелому Ле Фор III, или краниофациальной дисъюнкции. При этом происходит отделение всего лицевого скелета от основания черепа: линия проходит через носолобное и лобно-скуловое сочленения, медиальные, нижние и латеральные стенки глазниц, далее через скуловые дуги и крыловидно-верхнечелюстные соединения. Поэтому повреждение лобно-скулового шва и двустороннее пересечение орбит являются ключевыми анатомическими признаками именно III типа.
Механизм обычно связан с высокоэнергетической травмой, направленной в среднюю и верхнюю зоны лица. Клинически характерна патологическая подвижность всего среднего отдела лица вместе с носом, верхней челюстью и скуловым комплексом относительно мозгового черепа, уплощение лица, выраженный периорбитальный отёк и нарушения прикуса. Диагноз уточняют по данным тонкосрезовой компьютерной томографии лицевого черепа с multiplanar- и 3D-реконструкциями; для полноценного перелома Ле Фор обязательным считается также повреждение крыловидных отростков клиновидной кости.
| Тип перелома Ле Фор | Основное направление линии перелома | Отделяемый костный комплекс | Характерный клинический признак |
|---|---|---|---|
| Ле Фор I | Горизонтально через нижние отделы верхнечелюстных пазух и латеральные стенки носа | Альвеолярный отросток и твёрдое нёбо | Подвижность зубоальвеолярного сегмента, нарушение прикуса |
| Ле Фор II | Через носолобную область, медиальные стенки и дно орбит, подглазничные края | Пирамидальный фрагмент средней зоны лица | Подвижность носа и верхней челюсти, периорбитальная деформация |
| Ле Фор III | Через носолобное и лобно-скуловое сочленения, стенки орбит и скуловые дуги | Весь лицевой скелет отделяется от мозгового черепа | Краниофациальная дисъюнкция и подвижность всего среднего лица |
| Обязательный критерий | Перелом крыловидных отростков клиновидной кости | Подтверждает принадлежность повреждения к переломам Ле Фор | Выявляется преимущественно на КТ |
| Наиболее информативный метод | Тонкосрезовая КТ с костным алгоритмом | Позволяет проследить линию перелома и оценить смещение | 3D-реконструкция облегчает планирование лечения |
| Возможное осложнение | Повреждение орбит, основания черепа и носослёзных путей | Нарушение зрения, ликворея, дыхательная недостаточность | Требует оценки неврологического и офтальмологического статуса |
Перелом Ле Фор III часто сочетается с переломами скуло-орбитального комплекса, основания черепа и внутричерепной травмой. Первоначальная тактика определяется обеспечением проходимости дыхательных путей, контролем кровотечения и исключением повреждения головного мозга и глаз. Окончательная репозиция и фиксация выполняются после стабилизации пациента с восстановлением проекции средней зоны лица, орбит и правильного прикуса.