2) лёгкий
3) тяжкий (+)
4) средней тяжести
Правильная квалификация — тяжкий вред здоровью. Определяющим судебно-медицинским признаком является не сам факт вывиха и не длительность лечения, а наступившая значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть. В действующем Порядке определения степени тяжести вреда здоровью этот квалифицирующий признак отнесён к тяжкому вреду; нормативно ему соответствует стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30%.
Перилунарный вывих относится к тяжёлым повреждениям карпального комплекса и обычно возникает при высокоэнергетическом переразгибании кисти. При этом нарушаются взаимоотношения костей запястья вокруг полулунной кости, повреждаются межкостные связки и капсула сустава; при открытом вывихе имеется сообщение зоны повреждения с внешней средой. Такое повреждение способно приводить к хронической карпальной нестабильности, контрактуре лучезапястного сустава, снижению силы и хватательной функции кисти, посттравматическому артрозу, а также повреждению срединного нерва.
Важно разграничивать понятия тяжкий вред и вред, опасный для жизни . Опасность для жизни является лишь одним из самостоятельных квалифицирующих признаков тяжкого вреда; для рассматриваемой ситуации она не обязательна. Если последствие травмы достоверно обусловило стойкую утрату общей трудоспособности в объёме, соответствующем критерию тяжкого вреда, этого признака достаточно для соответствующей судебно-медицинской оценки. Для средней тяжести предусмотрена стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30% включительно, а для лёгкого вреда — менее 10%.
| Критерий или признак | Судебно-медицинское значение | Применение к повреждению кисти |
|---|---|---|
| Стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30% | Квалифицирующий признак тяжкого вреда здоровью | При установленном таком функциональном исходе травма квалифицируется как тяжкий вред |
| Стойкая утрата общей трудоспособности 10–30% включительно | Критерий вреда здоровью средней тяжести | Применяется при менее выраженных стойких последствиях, если отсутствуют признаки тяжкого вреда |
| Стойкая утрата общей трудоспособности менее 10% | Критерий лёгкого вреда здоровью | Соответствует небольшому необратимому функциональному дефекту |
| Открытый характер вывиха | Наличие раны с сообщением с зоной суставного повреждения | Повышает риск инфекции, некроза тканей и неблагоприятного функционального исхода |
| Разрыв связок и капсулы | Признак выраженного нарушения стабилизирующих структур сустава | Способствует хронической нестабильности запястья и ограничению движений |
| Стойкая контрактура или нарушение функции кисти | Объективное последствие травмы, учитываемое при определении процента утраты трудоспособности | Оцениваются объём движений, сила, хватательная способность и другие стойкие функциональные нарушения |
| Опасность для жизни | Самостоятельный признак тяжкого вреда, не тождественный стойкой утрате трудоспособности | Для данной квалификации её наличие не требуется, если уже установлен критерий значительной стойкой утраты общей трудоспособности |
Стойкая утрата общей трудоспособности означает необратимое ограничение функций и оценивается независимо от профессии конкретного пострадавшего. При травмах запястья экспертная оценка основывается на определившемся исходе, объективных данных о функции конечности и установленном проценте её стойкой утраты. В клиническом плане ранняя репозиция, восстановление связочного аппарата и стабильная фиксация необходимы для уменьшения риска карпальной нестабильности, нейропатии срединного нерва и посттравматического артроза. Однако успешность лечения сама по себе не изменяет принцип судебно-медицинской квалификации: решающим является предусмотренный нормативными критериями характер и выраженность последствия травмы.