2) лёгкий
3) средней тяжести
4) не причинивший
Открытый вывих плечевого сустава с разрывом суставной капсулы относится к открытым проникающим повреждениям крупного сустава. При этом полость сустава сообщается с внешней средой через раневой канал, что создаёт непосредственную угрозу гнойного артрита, остеомиелита, септических осложнений, а также повреждения сосудисто-нервного пучка. В судебно-медицинской классификации такой вид повреждения оценивается как опасный для жизни, поэтому относится к тяжкому вреду здоровью независимо от того, удалось ли своевременно предупредить осложнения лечением.
Ключевым диагностическим признаком является не только смещение суставных поверхностей, но и подтверждённое проникновение раны в полость плечевого сустава с нарушением целостности капсулы. Это устанавливают по данным первичной хирургической обработки, ревизии раны, рентгенографии или компьютерной томографии; при необходимости используют магнитно-резонансную томографию для оценки капсульно-связочного аппарата. Закрытый вывих плеча без сообщения с внешней средой автоматически не приобретает такого квалифицирующего признака и оценивается по длительности расстройства здоровья и последствиям.
Основанием для квалификации служит критерий опасности для жизни, а не длительность иммобилизации и не факт оперативного лечения. Даже при благоприятном исходе и отсутствии инфекции первоначально установленное проникающее повреждение крупного сустава сохраняет тяжёлую степень вреда. Если же проникновение в суставную полость не доказано, экспертная оценка должна проводиться отдельно с учётом стойкого ограничения движений, повреждения сосудов и нервов и других последствий.
| Ситуация или критерий | Основной диагностический признак | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Открытый вывих крупного сустава | Рана сообщается с суставной полостью, суставные поверхности смещены | Повреждение, опасное для жизни; квалифицируется как тяжкий вред здоровью |
| Разрыв суставной капсулы | Нарушение замкнутости капсулы, подтверждённое ревизией раны или визуализацией | Подтверждает проникающий характер открытого повреждения сустава |
| Закрытый вывих плечевого сустава | Кожные покровы сохранены, сообщения с внешней средой нет | Степень вреда определяется по длительности расстройства здоровья и последствиям, а не автоматически как тяжкая |
| Стойкое ограничение движений в плечевом суставе | Стабильное снижение объёма движений после завершения лечения | Может учитываться по критерию стойкой утраты общей трудоспособности: менее одной трети либо одна треть и более |
| Гнойный артрит, остеомиелит, сепсис | Инфекционные осложнения открытого повреждения, подтверждённые клинически и лабораторно | Дополнительно подтверждают тяжесть состояния и могут самостоятельно иметь признак опасности для жизни |
| Повреждение плечевого сосудисто-нервного пучка | Ишемия конечности, нарушение чувствительности, парез или паралич | Оценивается по самостоятельным критериям опасности для жизни и стойкой утраты функции |
| Длительность расстройства здоровья | Продолжительность лечения и восстановления более 21 дня либо до 21 дня | Имеет значение главным образом при повреждениях, не признанных тяжкими по критерию опасности для жизни |
Для правильной оценки необходимо документально подтвердить именно проникновение раны в суставную полость, а не ограничиваться указанием на вывих или повреждение мягких тканей. Существенными источниками доказательств являются протокол операции, описание раневого канала, результаты лучевой диагностики и динамика неврологического и сосудистого статуса конечности. Благоприятный исход лечения не изменяет первоначальную квалификацию повреждения по признаку опасности для жизни.