2) лобно-скуловой шов и скуловую дугу (+)
3) корень носа, глазницу, нижнюю глазничную щель к скуловой дуге
4) носовые кости, внутреннюю стенку и дно глазницы
Перелом Le Fort III представляет собой краниофациальную дисъюнкцию — отделение средней зоны лица от основания черепа. Линия повреждения проходит через медиальные отделы орбиты, глазничное дно или нижнюю глазничную щель, латеральную стенку орбиты, затем пересекает лобно-скуловой шов и скуловую дугу сзади, обычно продолжаясь к крыловидным пластинкам основной кости. Поэтому именно указанный вариант отражает характерную анатомическую траекторию перелома по типу Le Fort III.
Лобно-скуловой шов и скуловая дуга являются латеральными опорными структурами средней зоны лица. Их разрушение означает, что в блок перелома вовлекается не только верхняя челюсть, но и скуло-глазничный комплекс; в результате средняя зона лица теряет связь с лобно-черепным отделом. Наиболее часто такое повреждение возникает при высокоэнергетической травме, направленной во фронтально-лицевую область, и может быть двусторонним либо асимметричным.
Клинически возможны выраженный периорбитальный отёк и кровоподтёки, двоение, западение или деформация средней зоны лица, носовое кровотечение и нарушение прикуса. При фиксации лба и осторожной оценке подвижности нижележащих отделов выявляется патологическая подвижность всего среднего лицевого скелета; однако манипуляции выполняют только после исключения нестабильности шейного отдела и внутричерепной травмы. Основным методом подтверждения служит тонкосрезовая компьютерная томография лицевого скелета с мультипланарными и, при необходимости, трёхмерными реконструкциями.
| Признак | Le Fort I | Le Fort II | Le Fort III |
|---|---|---|---|
| Основное направление линии | Горизонтальное, над уровнем корней зубов и альвеолярного отростка | Пирамидальное, от области корня носа к нижнему краю орбиты и верхней челюсти | Краниофациальное, с прохождением через орбиту к лобно-скуловому шву и скуловой дуге |
| Вовлечение орбиты | Обычно отсутствует | Поражаются медиальная стенка, глазничное дно и нижний край орбиты | Пересекаются медиальная и латеральная стенки, глазничное дно или нижняя глазничная щель |
| Латеральная опора | Скуловой комплекс и скуловая дуга не являются обязательной частью линии | Скуловой комплекс обычно сохраняет связь с основанием черепа | Вовлекаются лобно-скуловой шов и скуловая дуга |
| Уровень отделения | Альвеолярная часть верхней челюсти отделяется от её тела | Отделяется центральная, пирамидальная часть средней зоны лица | Средняя зона лица отделяется от лобно-черепного отдела |
| Типичная клиническая подвижность | Подвижность альвеолярного сегмента и нарушение прикуса | Подвижность носо-верхнечелюстного комплекса | Подвижность всего среднего лицевого скелета, включая скуло-глазничные структуры |
| Ключевой критерий КТ | Перелом латеральных стенок верхнечелюстных пазух и крыловидных пластинок | Пирамидальная линия с повреждением нижнего края орбиты и крыловидных пластинок | Перелом орбитального комплекса, лобно-скулового шва, скуловой дуги и крыловидных пластинок |
Для классического перелома Le Fort III необходимо учитывать не один изолированный участок, а непрерывность всей краниофациальной линии, включая повреждение крыловидных пластинок. Диагностическая оценка должна включать состояние орбит, скуловых дуг, носо-лобного сочленения, верхней челюсти и основания черепа. При сочетании с ликвореей, нарушением зрения или выраженной дыхательной недостаточностью требуется неотложное участие нейрохирурга, офтальмолога и челюстно-лицевого хирурга. В судебно-медицинском заключении фиксируют направление травмирующей силы, объём костной деструкции, смещение отломков и повреждения жизненно важных органов.