2) водные
3) минеральные
4) углеводные
Паренхиматозные дистрофии выделяют именно по преимущественной локализации патологических изменений. При них нарушения клеточного метаболизма и накопление изменённых или избыточных продуктов обмена происходят прежде всего в специализированных функционально активных клетках паренхиматозных органов — например, в гепатоцитах, кардиомиоцитах, эпителии почечных канальцев. Поэтому признак паренхиматозные относится к топографическому, или морфологическому, принципу классификации дистрофий.
По локализации морфологических изменений дистрофии подразделяют на паренхиматозные, стромально-сосудистые (мезенхимальные) и смешанные. В основе их развития лежат нарушения клеточного и тканевого обмена, приводящие к патологическому накоплению веществ или изменению их состава; традиционно рассматривают такие морфогенетические механизмы, как инфильтрация, декомпозиция внутриклеточных структур, трансформация и извращённый синтез. При паренхиматозном варианте ведущие изменения обнаруживаются внутри клеток, составляющих функциональную основу органа.
Углеводные и минеральные дистрофии относятся к другой классификационной оси — по виду преимущественно нарушенного обмена веществ, наряду с белковыми и жировыми. Термин водная , или гидропическая, дистрофия обычно характеризует форму внутриклеточного повреждения с накоплением воды и появлением цитоплазматических вакуолей, а не самостоятельную категорию локализации. Следовательно, при выборе ответа необходимо различать, где преимущественно развивается дистрофический процесс и какой вид обмена при этом нарушен.
| Категория | Принцип выделения | Основной морфологический ориентир |
|---|---|---|
| Паренхиматозные дистрофии | Локализация | Преимущественное поражение специализированных клеток паренхимы органа |
| Стромально-сосудистые дистрофии | Локализация | Изменения соединительной ткани стромы и стенок сосудов |
| Смешанные дистрофии | Локализация | Одновременное вовлечение паренхиматозных и стромально-сосудистых структур |
| Белковые дистрофии | Вид нарушенного обмена | Изменения состава, структуры или накопление белков |
| Жировые дистрофии | Вид нарушенного обмена | Патологическое накопление или нарушение метаболизма липидов |
| Углеводные дистрофии | Вид нарушенного обмена | Нарушения обмена гликогена, гликопротеинов и других углеводсодержащих соединений |
| Минеральные дистрофии | Вид нарушенного обмена | Нарушение обмена и патологическое отложение минеральных веществ |
Для морфологической диагностики принципиально важно не смешивать различные основания классификации дистрофий. Один и тот же патологический процесс может одновременно характеризоваться и по локализации, и по типу нарушенного обмена: например, жировая дистрофия гепатоцитов является паренхиматозной по локализации и жировой по метаболическому признаку. При судебно-гистологическом исследовании характер и распределение внутриклеточных либо внеклеточных накоплений оценивают с учётом поражённого органа, клеточного состава и специальных гистохимических методов. Такая систематизация позволяет корректно описывать морфологический субстрат повреждения и его патогенетическую основу.