2) 2
3) 1 (+)
4) 3
Индекс Альговера, или шоковый индекс, рассчитывают как отношение частоты сердечных сокращений к систолическому артериальному давлению: ИA = ЧСС / САД. В норме он обычно составляет около 0,5–0,7. Значение 0,8 является пороговым для начальных проявлений гемодинамической недостаточности и в используемой учебной классификации соответствует шоку I степени, поэтому правильным является вариант 1.
При гиповолемии или кровопотере активируется симпатическая нервная система: частота пульса увеличивается, возникает периферическая вазоконстрикция, а систолическое давление некоторое время может сохраняться. Поэтому отношение ЧСС к САД повышается раньше, чем развивается выраженная артериальная гипотензия. Например, при ЧСС 96 в минуту и САД 120 мм рт. ст. индекс составляет 0,8, что отражает компенсированную, начальную стадию шока.
Индекс Альговера имеет ориентировочное значение и должен оцениваться вместе с клиническими признаками: бледностью и холодностью кожи, замедлением капиллярного наполнения, олигурией, нарушением сознания, уровнем лактата и динамикой артериального давления. На результат влияют тахиаритмии, лихорадка, β-адреноблокаторы, исходная гипертензия и другие состояния, изменяющие ЧСС или давление. Поэтому показатель 0,8 подтверждает начальную степень шока только в контексте клинической картины, а не является самостоятельным доказательством причины кровообращения.
| Значение индекса Альговера | Ориентировочная оценка | Гемодинамическая характеристика |
|---|---|---|
| 0,5–0,7 | Норма | Признаки шока обычно отсутствуют |
| Около 0,8–1,0 | Шок I степени | Компенсированная гиповолемия, умеренная тахикардия |
| 1,0–1,5 | Шок II степени | Нарастающее нарушение тканевой перфузии, снижение диуреза |
| 1,5–2,0 | Шок III степени | Выраженная циркуляторная недостаточность, гипотензия, гипоксия тканей |
| Более 2,0 | Шок IV степени в расширенной классификации | Крайне тяжёлая декомпенсация кровообращения, угроза остановки сердца |
| Повышение показателя в динамике | Неблагоприятный признак | Указывает на продолжающуюся кровопотерю или недостаточность проводимой терапии |
В практической медицине важна не только однократная величина индекса, но и её изменение после остановки кровотечения и начала инфузионно-трансфузионной терапии. При травме показатель используют в рамках первичной оценки по принципу ABCDE, одновременно контролируя источник кровопотери и признаки органной гипоперфузии. В судебно-медицинской практике индекс помогает объективизировать тяжесть расстройства кровообращения, но не заменяет анализа повреждений, объёма кровопотери и результатов лабораторных исследований.