2) угрожающий жизни
3) легкий
4) средней тяжести (+)
Посттравматический паралич аккомодации (циклоплегия) возникает при повреждении парасимпатических волокон глазодвигательного нерва, ресничного узла или коротких ресничных нервов, управляющих сокращением ресничной мышцы. В результате хрусталик не увеличивает свою кривизну при переводе взгляда на близкое расстояние, поэтому появляются размытость текста, невозможность чтения без коррекции, быстрая зрительная утомляемость; при сочетанном поражении сфинктера зрачка возможны мидриаз и светобоязнь. Острота зрения вдаль при этом может сохраняться, поэтому данное состояние не приравнивается автоматически к полной утрате зрения или утрате глаза как органа.
В судебно-медицинском отношении определяющим является не только факт двустороннего поражения, но и его стойкое функциональное последствие, выраженное в процентах утраты общей трудоспособности. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности в пределах от 10 до 30% включительно относится к вреду здоровью средней тяжести; показатель 30% находится в верхней границе этого диапазона. Отсутствие угрозы жизни, полной утраты зрения и иных самостоятельных признаков тяжкого вреда не изменяет квалификацию при установленном проценте стойкой утраты.
| Критерий | Медико-судебное значение |
|---|---|
| Паралич аккомодации | Нарушение фокусировки на близком расстоянии вследствие недостаточности функции ресничной мышцы; не является синонимом слепоты. |
| Двустороннее поражение | Усиливает функциональные ограничения при чтении и работе на близком расстоянии, но степень вреда определяется установленным стойким исходом. |
| Стойкая утрата общей трудоспособности 10–30% | Признак вреда здоровью средней тяжести; показатель 30% включительно относится к этой категории. |
| Стойкая утрата общей трудоспособности менее 10% | Соответствует незначительной стойкой утрате и может рассматриваться как критерий легкого вреда при наличии остальных условий. |
| Утрата зрения или полная утрата функции глаза | Самостоятельный признак тяжкого вреда; изолированный паралич аккомодации обычно не означает полной утраты зрительной функции. |
| Угроза жизни | При отсутствии опасного для жизни состояния данный критерий тяжкого вреда не применяется. |
Объективное подтверждение включает офтальмологическое исследование, оценку зрения вблизи, рефракции и динамики аккомодации, а также исключение симуляции и предшествующей патологии. Стойкость нарушения устанавливают после завершения лечения и формирования окончательного клинического исхода, а не по данным раннего посттравматического периода. Причинную связь оценивают с учетом времени появления симптомов, характера травмы, результатов обследований и отсутствия иных заболеваний, способных вызвать циклоплегию.