2) опасности для жизни
3) развития угрожающего жизни состояния
4) длительности расстройства здоровья
Посттравматическая энуклеация (удаление) глазного яблока, которое до травмы обладало зрением, означает необратимую утрату органа и его зрительной функции. В судебно-медицинской оценке это относится к стойким последствиям повреждения: потеря зрения на один глаз обычно соответствует 35% стойкой утраты общей трудоспособности, то есть превышает порог одной трети. Общая трудоспособность характеризует способность к неквалифицированному труду и не тождественна возможности продолжать конкретную профессиональную деятельность.
Основанием для вывода служит причинно-следственная связь между травмой, необходимостью удаления глазного яблока и необратимой утратой монокулярного зрения. Наличие здорового второго глаза может сохранить возможность выполнения многих действий, но не восстанавливает утраченное зрение, объем поля зрения и полноценное бинокулярное восприятие. Глазной протез имеет преимущественно косметическое значение и также не устраняет стойкую функциональную утрату; при этом принципиально важно подтвердить, что удаленный глаз видел до повреждения.
Изолированная утрата глаза сама по себе обычно не оценивается как опасность для жизни или как развитие угрожающего жизни состояния: такие критерии требуют наличия предусмотренных медицинскими правилами жизнеопасных повреждений либо осложнений, например тяжелого шока или сочетанной черепно-мозговой травмы. Длительность лечения и временное расстройство здоровья не отражают основного последствия, поскольку функциональный дефект является постоянным.
| Критерий оценки | Медицинское содержание | Значение при утрате одного видящего глаза |
|---|---|---|
| Стойкая утрата общей трудоспособности | Необратимое снижение общей трудоспособности, устанавливаемое в процентах по нормативным медицинским критериям | Потеря зрения на один глаз обычно оценивается в 35%, что соответствует значительной стойкой утрате |
| Потеря органа или его функции | Анатомическая утрата глазного яблока сопровождается окончательной утратой зрительной функции | Формирует постоянное последствие травмы даже при сохранении зрения второго глаза |
| Опасность для жизни | Устанавливается при повреждениях и состояниях, непосредственно создающих угрозу смерти | При изолированной утрате глаза автоматически не устанавливается; необходимы самостоятельные жизнеопасные признаки |
| Развитие угрожающего жизни состояния | Оцениваются осложнения травмы: тяжелый шок, массивная кровопотеря, дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность и другие критические состояния | Само отсутствие глазного яблока обычно не вызывает такого состояния |
| Длительность расстройства здоровья | Применяется преимущественно при временном нарушении функций с последующим восстановлением | Не является ведущим критерием, поскольку потеря зрения и органа необратима, независимо от продолжительности лечения |
| Зрение до травмы | Устанавливается по медицинской документации, офтальмологическим данным и объективным признакам | Если глаз был функционально зрячим, удаление означает реальную утрату функции; при полной предшествующей слепоте оценка будет иной |
Экспертная оценка должна учитывать состояние глаза до травмы, характер первичного повреждения, показания к энуклеации и результаты лечения. Важна также фиксация необратимости дефекта и отсутствие возможности восстановления зрения реконструктивными или протезирующими методами. При сочетанных повреждениях могут дополнительно применяться другие самостоятельные критерии тяжести вреда, если они подтверждены и находятся в причинной связи с травмой.