2) причинившее тяжкий вред здоровью
3) причинившее вред здоровью средней тяжести (+)
4) причинившее легкий вред здоровью
Посттравматическая неподвижность нескольких суставов большого пальца представляет собой стойкое ограничение функции кисти, обычно обусловленное анкилозом или выраженной контрактурой. Анкилоз подтверждают отсутствием движений при клиническом исследовании; характер и степень сращения либо деформации уточняют рентгенографией, а при необходимости — компьютерной томографией. Функционально выгодное положение сохраняет возможность захвата предметов и противопоставления пальца, однако не устраняет сам факт стойкой утраты объема движений.
В судебно-медицинской оценке квалифицирующим является не только анатомическое повреждение, но и его окончательное последствие — стойкая утрата общей трудоспособности. Утрата в размере 15% относится к значительной стойкой утрате, составляющей менее одной трети общей трудоспособности, что соответствует критериям вреда здоровью средней тяжести. Поэтому наличие благоприятного положения пальца влияет на размер процентной оценки функционального дефекта, но не переводит повреждение в категорию легкого вреда.
Процент устанавливают после окончания лечения и формирования стойкого исхода, исключая временное ограничение движений из-за боли, отека, гипсовой иммобилизации или незавершенного восстановительного периода. При оценке учитывают объем активных и пассивных движений, состояние суставов, способность к противопоставлению и участию большого пальца в функции захвата. При отсутствии иных самостоятельных критериев тяжкого вреда решающим остается показатель стойкой утраты общей трудоспособности.
| Критерий | Судебно-медицинское значение |
|---|---|
| Нет стойких последствий и стойкой утраты функции | Само наличие кратковременной болезненности или зажившего повреждения без функционального дефекта не образует критерия стойкого вреда. |
| Временное расстройство здоровья продолжительностью до 21 дня | Относится к критериям легкого вреда при отсутствии более выраженной стойкой утраты общей трудоспособности. |
| Стойкая утрата общей трудоспособности менее 10% | Соответствует незначительной стойкой утрате и обычно квалифицируется как легкий вред здоровью. |
| Стойкая утрата общей трудоспособности в диапазоне 10–30% | Является критерием вреда здоровью средней тяжести; показатель 15% входит в этот диапазон. |
| Стойкая утрата общей трудоспособности не менее одной трети | При достижении установленного порога возникает критерий тяжкого вреда здоровью, если отсутствуют основания для иной оценки по специальным критериям. |
| Полная утрата профессиональной трудоспособности | Может квалифицировать повреждение как тяжкий вред независимо от процента утраты общей трудоспособности; это самостоятельный критерий и требует оценки конкретной профессии. |
Таким образом, стойкая неподвижность суставов большого пальца с установленной утратой общей трудоспособности 15% обоснованно относится к вреду здоровью средней тяжести. Важна именно стойкость функционального дефекта, а не временная фиксация конечности в период лечения. Благоприятное положение пальца свидетельствует о частичной сохранности функции, но не отменяет документированного анкилоза. Окончательная квалификация должна основываться на объективных данных осмотра и результатах лучевой диагностики после стабилизации исхода травмы.