2) лёгкий
3) средней тяжести (+)
4) тяжкий
Посттравматическая контрактура представляет собой стойкое ограничение активных и пассивных движений в суставе вследствие структурных изменений — повреждения костей, связок, капсулы, сухожилий, рубцовых сращений или посттравматического артроза. При резко выраженной контрактуре лучезапястного сустава сгибание и разгибание ограничены минимальным объёмом, что подтверждается измерением амплитуды движений гониометром с сопоставлением со здоровой конечностью.
Определяющим критерием в данном случае является установленная стойкая утрата общей трудоспособности в размере 20%. Согласно судебно-медицинским критериям, стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30% включительно относится к вреду здоровью средней тяжести. Показатель 20% не достигает порога, характерного для тяжкого вреда, — 30% и более, и сам по себе не свидетельствует об опасности для жизни; поэтому повреждение квалифицируют как вред здоровью средней тяжести, а не как лёгкий или тяжкий.
Процент стойкой утраты определяют после завершения лечения и формирования окончательного исхода, когда ограничение функции становится стабильным. Учитываются объективные данные осмотра, результаты гониометрии, рентгенографии или других методов визуализации, наличие деформации, рубцов, анкилоза либо посттравматических изменений. Временное ограничение движений, обусловленное болью или отёком в остром периоде, не приравнивается к стойкой контрактуре и оценивается по иным критериям.
| Критерий | Порог или признак | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Опасность для жизни | Наличие повреждения или осложнения, опасного для жизни в момент причинения либо по клиническому течению | Самостоятельное основание для квалификации вреда как тяжкого |
| Тяжкий вред по стойкой утрате функции | Стойкая утрата общей трудоспособности 30% и более | Соответствует тяжкому вреду здоровью |
| Вред средней тяжести по длительности расстройства | Расстройство здоровья продолжительностью свыше 21 дня | Одно из самостоятельных оснований для средней тяжести |
| Вред средней тяжести по стойкой утрате функции | Стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30% включительно | При показателе 20% квалификация — средняя тяжесть |
| Лёгкий вред по длительности расстройства | Кратковременное расстройство здоровья продолжительностью до 21 дня | Основание для квалификации как лёгкого вреда при отсутствии более значимых критериев |
| Лёгкий вред по стойкой утрате функции | Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности, обычно 5% | Не достигает диапазона, установленного для средней тяжести |
Таким образом, выраженность ограничения движений важна потому, что она обусловила объективную стойкую функциональную недостаточность сустава. Юридически значимым является не только название повреждения, но и установленный процент утраты общей трудоспособности. Показатель 20% находится в диапазоне средней тяжести и соответствует отмеченному варианту ответа.