2) тяжкий (+)
3) опасный для жизни
4) легкий
Повреждение корешков конского хвоста нарушает проведение чувствительных, двигательных и вегетативных импульсов в пояснично-крестцовых сегментах. Гипералгезия отражает патологическое усиление болевой чувствительности, а снижение или выпадение сухожильных рефлексов свидетельствует о повреждении афферентного либо эфферентного звена рефлекторной дуги. Такие изменения имеют органический характер и могут сочетаться с мышечной атрофией, двигательными, трофическими и тазовыми расстройствами.
В судебно-медицинской оценке решающим является установленный исход — стойкая утрата общей трудоспособности на 40%. Согласно действующему Порядку определения степени тяжести вреда здоровью, утрата общей трудоспособности свыше 30% рассматривается как утрата не менее чем на одну треть и является самостоятельным квалифицирующим признаком тяжкого вреда здоровью. Средней тяжести вред соответствует стойкой утрате от 10 до 30% включительно, поэтому при показателе 40% такая квалификация исключается.
| Клинические последствия | Стойкая утрата общей трудоспособности | Экспертная оценка |
|---|---|---|
| Легкие чувствительные расстройства без нарушения рефлексов, движений, трофики и функций тазовых органов | 5% | Легкий вред при установленной стойкости последствий |
| Легкие нарушения чувствительности и сухожильных рефлексов, незначительная гипотрофия без двигательных и тазовых расстройств | 15% | Вред средней тяжести |
| Значительные расстройства чувствительности, гипералгезия, снижение или выпадение рефлексов, выраженные нейротрофические и вегетативные нарушения | 40% | Тяжкий вред здоровью |
| Резкие расстройства чувствительности, выраженный парез одной или обеих нижних конечностей, значительные тазовые и трофические нарушения | 60% | Тяжкий вред здоровью |
| Грубые двусторонние чувствительные и двигательные расстройства, глубокий паралич, резкое нарушение тазовых функций, пролежни или трофические язвы | 100% | Тяжкий вред здоровью |
| Повреждение, непосредственно угрожавшее жизни, например проникающее ранение позвоночного канала | Процент может не иметь определяющего значения | Тяжкий вред по самостоятельному признаку опасности для жизни |
Понятие опасный для жизни вред обозначает не отдельную степень тяжести, а один из квалифицирующих признаков тяжкого вреда. Для его применения необходимо наличие предусмотренного нормативными критериями повреждения или угрожающего жизни состояния; одних стойких неврологических симптомов для такого вывода недостаточно. В рассматриваемой ситуации квалификация основана именно на необратимом функциональном дефиците и 40-процентной утрате общей трудоспособности. Процент устанавливается после определившегося исхода повреждения с обязательным подтверждением прямой причинно-следственной связи между травмой и выявленными нарушениями.