2) полным угнетением рефлексов
3) угнетением коры мозга
4) прогрессирующим снижением артериального давления (+)
Предагональное состояние — начальный этап умирания, возникающий при выраженной декомпенсации жизненно важных функций. Его ведущим гемодинамическим признаком является прогрессирующее снижение артериального давления вследствие падения сократимости миокарда, уменьшения сердечного выброса, нарушения сосудистого тонуса, гипоксии и нарастающего метаболического ацидоза. По мере ухудшения кровообращения страдает перфузия головного мозга, поэтому возможны спутанность или угнетение сознания, ослабление рефлексов и патологические изменения дыхания.
Отсутствие дыхания не является обязательным признаком предагонии: апноэ обычно соответствует терминальной паузе или клинической смерти. Полное угнетение рефлексов также не представляет универсального критерия, поскольку выраженность неврологических нарушений зависит от причины и длительности умирания. Угнетение функций коры головного мозга типично для тяжелой гипоксии, но является следствием общего расстройства кровообращения, а не специфическим определяющим признаком предагонального периода.
В судебной медицине предагональное состояние оценивают комплексно — по динамике артериального давления, пульса, дыхания, сознания, рефлексов и данным электрокардиографии. Его принципиальная особенность — еще сохраняющаяся, хотя и резко недостаточная, жизнедеятельность организма при прогрессирующем коллапсе кровообращения. Поэтому именно тенденция к снижению артериального давления имеет наибольшее диагностическое значение среди перечисленных признаков.
| Этап умирания | Кровообращение | Дыхание | Сознание и рефлексы | Основной дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Предагония | Прогрессирующее снижение артериального давления, уменьшение сердечного выброса, расстройства микроциркуляции | Ослабленное, нерегулярное или патологическое; может сохраняться | Оглушение, спутанность, постепенное угнетение; рефлексы снижены неодинаково | Сохраняется, но угасает неэффективная жизнедеятельность |
| Терминальная пауза | Резкое замедление сердечной деятельности, возможны кратковременные нарушения ритма | Кратковременное прекращение дыхания | Глубокое угнетение сознания и рефлекторной активности | Переходный эпизод между предагонией и агонией |
| Агония | Крайне неэффективные сокращения сердца, выраженная гипотензия, возможны краткие колебания гемодинамики | Редкие судорожные агональные вдохи, дыхание типа gasping | Сознание обычно отсутствует, рефлексы резко угнетены | Кратковременная терминальная активация функций на фоне глубокого истощения |
| Клиническая смерть | Отсутствуют эффективное кровообращение и пульс на крупных артериях | Отсутствует самостоятельное дыхание | Сознание и рефлексы отсутствуют; зрачки расширены | Потенциально обратимый период при немедленной сердечно-легочной реанимации |
| Биологическая смерть | Необратимое прекращение кровообращения | Отсутствует | Необратимая утрата функций центральной нервной системы | Появляются достоверные посмертные изменения |
| Шоковое состояние до терминальной фазы | Гипотензия может быть выраженной, но стабилизироваться или отвечать на лечение | Нарушено, однако обычно сохраняется эффективный газообмен | От сознания до оглушения; рефлексы относительно сохранны | При своевременной терапии возможно восстановление функций без перехода в умирание |
Предагония требует немедленной оценки обратимых причин и проведения интенсивной терапии, поскольку переход к клинической смерти может быть быстрым. Измерение артериального давления должно выполняться в динамике, одновременно с контролем пульса, дыхания, сатурации и электрокардиограммы. При отсутствии нормального дыхания и признаков эффективного кровообращения приоритетом становится сердечно-легочная реанимация, а не ожидание полного исчезновения рефлексов. В экспертной оценке один симптом не заменяет комплексного анализа обстоятельств и последовательности терминальных нарушений.