2) плоским
3) вогнутым
4) втянутым
Выпуклый рубец при давности повреждения около 4–6 месяцев возможен вследствие продолжающегося ремоделирования соединительной ткани. В этот период фибробласты активно синтезируют коллаген, а его избыточное отложение и недостаточная перестройка волокон приводят к утолщению и возвышению рубца над уровнем окружающей кожи. Такой вариант чаще соответствует гипертрофическому рубцу; он может быть плотным, розово-красным, зудящим или умеренно болезненным.
Форма рубца зависит не только от времени, прошедшего после травмы, но и от глубины повреждения дермы, локализации, направления натяжения кожи, инфекции и индивидуальной склонности к патологическому рубцеванию. При гипертрофическом рубце разрастание обычно ограничено первоначальными границами раны, тогда как келоид может выходить за их пределы. Поэтому выпуклость в сроки 4–6 месяцев является допустимым признаком продолжающегося формирования рубца, но сама по себе не позволяет установить его давность с высокой точностью.
| Вариант рубца | Внешний вид | Основной механизм | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|---|
| Нормотрофический | На уровне кожи, линейный или малозаметный | Сбалансированное образование и созревание коллагена | Может формироваться после поверхностного или правильно зажившего повреждения |
| Гипертрофический | Плотный, возвышается над кожей, обычно не выходит за пределы раны | Избыточный синтез коллагена при продолжающемся ремоделировании | Выпуклость допустима в течение 4–6 месяцев и позднее |
| Келоидный | Плотный, бугристый, распространяется за границы исходной раны | Патологическое разрастание рубцовой ткани с инвазией в окружающую кожу | Свидетельствует о патологическом рубцевании, но не имеет строго специфичной давности |
| Атрофический | Западает ниже уровня кожи, выглядит истонченным | Дефицит коллагена или утрата объема дермы и подкожной ткани | Характерен для некоторых воспалительных процессов, ожогов и повреждений с тканевым дефектом |
| Втянутый | Фиксирован к подлежащим тканям, формирует углубление или деформацию | Спайки и сокращение рубцовой ткани при глубоком повреждении | Чаще указывает на вовлечение глубоких слоев и выраженное рубцевание |
| Созревающий рубец | Постепенно бледнеет, размягчается и уплощается | Перестройка коллагеновых волокон, уменьшение сосудистости и клеточности | Процесс может продолжаться 6–12 месяцев и дольше, поэтому оценка давности всегда ориентировочная |
Ключевым диагностическим принципом является оценка совокупности признаков: цвета, плотности, рельефа, подвижности, болезненности, зуда и отношения к границам первоначальной раны. В сроки 4–6 месяцев рубец нередко еще сохраняет признаки незавершенного созревания и может оставаться выпуклым. Для точной судебно-медицинской оценки необходимо сопоставлять его вид с медицинской документацией, локализацией и характером исходного повреждения. Изолированная морфология рубца позволяет определить лишь ориентировочный период его формирования.