2) растяжения
3) сдвига
4) кручения
При передаче силы вдоль восходящей ветви нижней челюсти от угла к суставному отростку возникает осевая нагрузка: мыщелковый отросток смещается в направлении суставной ямки и испытывает преимущественно компрессионное напряжение. В области шейки или основания мыщелкового отростка, обладающей относительно меньшей устойчивостью к такой нагрузке, формируется перелом от сжатия. В реальной травме к осевой компрессии нередко присоединяются изгиб и локальное скручивание, однако ведущим механизмом при указанном направлении силы остается сдавление костных структур.
Для таких повреждений характерны боль в предушной области, ограничение открывания рта, нарушение окклюзии и, при одностороннем переломе мыщелкового отростка, отклонение подбородка в сторону повреждения при открывании рта. При двустороннем поражении возможны укорочение заднего отдела нижней челюсти и изменение характера прикуса. Основным методом подтверждения служит компьютерная томография, позволяющая определить локализацию линии перелома, степень смещения и вовлечение суставной поверхности; панорамная рентгенография может использоваться как скрининговое исследование.
Механизм перелома устанавливают не по одному клиническому признаку, а путем сопоставления направления внешней силы, локализации повреждения, характера линии перелома и состояния зубных рядов. При компрессии мыщелковый отросток может внедряться или смещаться по оси нагрузки, а перелом часто располагается в зоне перехода шейки в основание. Обнаружение повреждений мягких тканей, следов удара и сочетанных переломов других отделов нижней челюсти имеет значение для судебно-медицинской реконструкции травмы.
| Механизм нагрузки | Преимущественный вид напряжения | Типичная локализация или конфигурация повреждения | Ориентировочные признаки |
|---|---|---|---|
| Сжатие | Осевое компрессионное напряжение | Шейка или основание мыщелкового отростка при передаче силы от угла к суставной ямке | Вколачивание, укорочение фрагмента, нарушение окклюзии, ограничение движений в суставе |
| Растяжение | Разрывные силы с расхождением костных фрагментов | Участки, противоположные зоне непосредственного сдавления; возможны отрывные переломы | Щелевидная линия перелома, диастаз фрагментов, повреждение в местах прикрепления мышц или связок |
| Сдвиг | Тангенциальное смещение слоев кости | Косые или косопоперечные переломы, нередко с выраженным смещением | Несоответствие костных отломков по плоскости, ступенька кортикального слоя |
| Изгиб | Одновременное сжатие на одной поверхности и растяжение на противоположной | Тело, угол или ветвь нижней челюсти в зависимости от точки приложения силы | Одна линия перелома с возможным осколком на стороне растяжения |
| Кручение | Вращательное напряжение вокруг продольной оси | Спиральные или косые переломы, преимущественно при сочетанном воздействии | Ротационное смещение, нарушение пространственной ориентации отломков |
| Сочетанная осевая нагрузка и изгиб | Компрессия с дополнительным моментом изгиба | Мыщелковый отросток, угол или тело нижней челюсти при нецентральном ударе | Оскольчатость, неодинаковое смещение фрагментов, сочетание суставных и внесуставных повреждений |
При оценке перелома важно отличать истинное осевое сжатие от вторичного изгиба, возникающего при эксцентричном приложении силы. Клинико-рентгенологическая картина должна быть сопоставлена с направлением травмирующего воздействия и состоянием височно-нижнечелюстного сустава. Тактика лечения зависит от смещения, нарушения окклюзии и функциональных ограничений и может включать консервативную иммобилизацию либо хирургическую фиксацию отломков. Раннее восстановление правильного прикуса и движений нижней челюсти снижает риск стойкой дисфункции сустава.