2) 1 печеночная долька (+)
3) 4 печеночных дольки
4) 3 печеночных дольки
Монолобулярный цирроз печени — морфологическая форма цирротической перестройки, при которой патологический процесс ограничен пределами одной печёночной дольки. Печёночная долька представляет собой структурно-функциональную единицу органа с центральной веной в центре и портальными трактами по периферии. Поэтому определяющим классификационным критерием в данном случае является поражение одной дольки.
В основе изменений лежит хроническое повреждение гепатоцитов с активацией звёздчатых клеток печени и избыточным синтезом коллагена. Формируются фиброзные прослойки, нарушаются взаимоотношения между синусоидами, гепатоцитами и сосудистыми структурами, появляются участки регенерации и деформации нормальной архитектоники дольки. При монолобулярном варианте соседние дольки сохраняют относительно неизменённое строение, что отличает его от мультилобулярного процесса.
Морфологическое подтверждение основывается не только на наличии фиброза, но и на сочетании структурной перестройки дольки, регенераторных узлов или псевдодолек, а также нарушений внутрипечёночного кровотока. Ограниченность этих изменений одной долькой является ключевым признаком правильного ответа; вовлечение нескольких соседних долек указывало бы на мультилобулярную форму.
| Критерий | Монолобулярный вариант | Мультилобулярный вариант |
|---|---|---|
| Объём поражения | Одна печёночная долька | Несколько соседних печёночных долек |
| Распространённость фиброза | Фиброзная перестройка ограничена одной долькой и её непосредственными границами | Фиброзные септы соединяют и разделяют несколько долек |
| Архитектоника печени | Изменена преимущественно структура одной дольки; соседние дольки относительно сохранны | Нарушается взаимное расположение нескольких долек, формируется более выраженная деформация ткани |
| Регенераторные изменения | Очаги регенерации и формирование псевдодолек локализуются в пределах одной дольки | Регенераторные узлы охватывают несколько долек и имеют более распространённый характер |
| Сосудистые нарушения | Локальное нарушение синусоидального кровотока и внутридолькового сосудистого русла | Более выраженная перестройка портального и синусоидального кровообращения |
| Отличие от очагового фиброза | Имеются признаки цирротической перестройки: фиброз сочетается с регенерацией и нарушением архитектоники | Те же признаки выявляются в нескольких взаимосвязанных дольках |
| Смешанный вариант | Сочетает участки моно- и мультилобулярной перестройки; определяется при неодинаковой распространённости процесса | |
В судебно-медицинской практике морфологический вариант цирроза устанавливают по совокупности макроскопических и гистологических признаков. Для уточнения фиброза применяют окраски по Массону или пикросириусом, а состояние ретикулярного каркаса оценивают специальными гистохимическими методами. Распространённость цирротической перестройки следует отличать от её этиологии, активности процесса и наличия осложнений, включая портальную гипертензию. Таким образом, в рассматриваемой классификации правильным является признак поражения одной печёночной дольки.