2) внутричерепная (+)
3) внутриглазная
4) капиллярная
При сдавлении тела, особенно грудной клетки и верхнего отдела живота, резко повышается внутригрудное давление и нарушается венозный отток по верхней полой вене. Затруднение оттока крови от головного мозга вызывает застой в венозной системе головы, повышение церебрального венозного давления и последующее увеличение внутричерепного давления. Дополнительный вклад вносит гипоксия: она нарушает регуляцию мозгового кровотока, способствует вазодилатации, отёку головного мозга и дальнейшему росту внутричерепной гипертензии.
Этот механизм характерен для компрессионной асфиксии, или травматической асфиксии, возникающей при сдавлении тела тяжёлыми предметами, обрушившимися конструкциями, массой людей и в иных подобных обстоятельствах. Нарушение венозного оттока проявляется выраженным цианозом и отёком лица, множественными петехиальными кровоизлияниями в коже лица, конъюнктивах и слизистых, иногда — кровоизлияниями в мягкие ткани и органы. Указанные признаки отражают венозный застой и повышение давления в бассейне верхней полой вены, а внутричерепная гипертензия является одним из патофизиологических компонентов тяжёлого состояния и механизма смерти.
Артериальная гипертензия может возникать кратковременно как стрессовая или рефлекторная реакция, но не является ведущим специфическим механизмом при обжиме тела. Внутриглазное и капиллярное повышение давления не относятся к типичным определяющим формам гипертензии в данной ситуации. Поэтому наиболее обоснованным ответом является внутричерепная гипертензия, развивающаяся вследствие сочетания венозного застоя, гипоксии и отёка мозга.
| Фактор | Патогенетический механизм | Возможные проявления | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|---|
| Сдавление грудной клетки | Резкое повышение внутригрудного давления и ограничение экскурсии лёгких | Острая дыхательная недостаточность, гипоксемия, цианоз | Основной компонент компрессионной асфиксии |
| Обструкция венозного оттока по верхней полой вене | Затруднение оттока крови от головы и шеи, венозный застой | Отёк и синюшность лица, шеи и верхней части груди, петехии | Формирует картину травматической асфиксии, или синдрома Пертеcа |
| Внутричерепная гипертензия | Рост церебрального венозного давления, гипоксия, отёк мозга | Угнетение сознания, судороги, нарушение стволовых функций, кома | Может участвовать в танатогенезе при тяжёлом и длительном сдавлении |
| Артериальная гипертензия | Кратковременная стрессовая, болевая или рефлекторная реакция | Временное повышение системного артериального давления | Неспецифична и не определяет типичный механизм смерти при обжиме тела |
| Внутриглазное давление | Может изменяться вторично при венозном застое и гипоксии | Не имеет самостоятельной характерной клинической картины в данном контексте | Не используется как ведущий критерий компрессионной асфиксии |
| Капиллярная гипертензия | Не является общепринятой самостоятельной формой гипертензии в танатологии | Отдельные микроциркуляторные нарушения вторичны по отношению к гипоксии и застою | Не служит основанием для выбора данного варианта ответа |
Диагноз компрессионной асфиксии устанавливают не по одному признаку, а по совокупности обстоятельств, наружных и внутренних проявлений, а также результатов исследования места происшествия. Петехиальные кровоизлияния и цианоз лица имеют диагностическое значение только в сочетании с данными о сдавлении тела и исключением других причин асфиксии. Внутричерепная гипертензия в таких случаях обычно является патофизиологическим звеном, а не самостоятельной морфологической причиной смерти.