2) протеинемическую
3) нефротическую
4) олигоанурическую (+)
Олигоанурическая стадия является классической фазой течения острой почечной недостаточности (острого повреждения почек). Она характеризуется резким снижением диуреза: олигурией — обычно менее 0,5 мл/кг/ч, и анурией — практически полным отсутствием мочи. На этом этапе уменьшается клубочковая фильтрация, задерживаются вода, калий, кислые продукты обмена и азотистые метаболиты, вследствие чего развиваются гиперазотемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, гипергидратация и уремический синдром.
Термин азотемическая описывает преимущественно лабораторное проявление — накопление мочевины и креатинина, но не является общепринятым названием самостоятельной стадии. Протеинемическая и нефротическая характеристики относятся к другим патологическим состояниям и не отражают последовательность фаз острого повреждения почек. В современной клинической практике тяжесть состояния дополнительно оценивают по критериям KDIGO, основанным на динамике сывороточного креатинина и объёме мочи, однако традиционное фазное описание по-прежнему включает олигоанурический период.
| Фаза или критерий | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Начальная | Период действия повреждающего фактора; диурез может сохраняться | Раннее выявление причины и прекращение нефротоксического воздействия повышают вероятность восстановления функции почек |
| Олигоанурическая | Диурез обычно менее 0,5 мл/кг/ч; при анурии — почти полное отсутствие мочи | Задержка жидкости и электролитов, нарастание креатинина, мочевины и ацидоза; возможны отёк лёгких и уремические осложнения |
| Полиурическая | Диурез увеличивается, иногда превышает 3 л/сут, но концентрационная функция почек остаётся сниженной | Опасны обезвоживание, гипокалиемия и гипонатриемия; требуется контролируемое восполнение жидкости и электролитов |
| Восстановительная | Постепенно нормализуются клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция и способность концентрировать мочу | Восстановление может занимать недели или месяцы; необходим контроль креатинина и диуреза |
| KDIGO 1 | Рост креатинина в 1,5–1,9 раза от исходного или на ≥0,3 мг/дл; диурез менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6–12 ч | Начальная степень острого повреждения почек |
| KDIGO 2 | Рост креатинина в 2,0–2,9 раза; диурез менее 0,5 мл/кг/ч не менее 12 ч | Умеренно выраженное острое повреждение почек |
| KDIGO 3 | Креатинин в 3 раза выше исходного, либо ≥4,0 мг/дл, либо диурез менее 0,3 мл/кг/ч не менее 24 ч или анурия не менее 12 ч | Тяжёлая почечная дисфункция; может потребоваться заместительная почечная терапия |
Олигоанурическая фаза требует ежедневной оценки диуреза, массы тела, уровня креатинина, мочевины, калия и кислотно-основного состояния. Лечение направлено на устранение причины, коррекцию гиперкалиемии и ацидоза, предупреждение перегрузки жидкостью и отмену нефротоксичных препаратов. При рефрактерной гиперкалиемии, выраженном ацидозе, отёке лёгких или тяжёлой уремии рассматривают гемодиализ либо другой метод заместительной почечной терапии. Сам факт малой выработки мочи имеет важное прогностическое значение, но оценивать его следует вместе с лабораторной динамикой и общим состоянием пациента.