2) толще дермы (+)
3) мышцах
4) глубоких тканях
При ожоге II степени повреждение распространяется за пределы эпидермиса на поверхностные отделы дермы, преимущественно сосочковый слой. Эпидермис подвергается некрозу и отслаивается, а повышенная проницаемость сосудов дермы приводит к накоплению серозной жидкости и формированию пузырей. Поэтому правильным является указание на локализацию изменений в толще дермы; подкожно-жировая клетчатка, мышцы и более глубокие ткани при неосложнённом ожоге этой степени не повреждаются.
Ключевыми признаками служат пузыри с прозрачным или слегка желтоватым содержимым, влажная гиперемированная поверхность после их вскрытия, выраженная болезненность и сохранение жизнеспособности придатков кожи и росткового слоя. Сохранённые эпителиальные элементы волосяных фолликулов и потовых желез обеспечивают самостоятельную эпителизацию обычно в течение 1–3 недель, как правило без грубого рубца. В судебно-медицинской и клинической оценке глубину ожога определяют не только по внешнему виду, поскольку вторичный некроз может привести к углублению повреждения.
| Степень ожога | Преимущественная глубина поражения | Морфологические и клинические признаки | Ожидаемое заживление |
|---|---|---|---|
| I | Эпидермис | Эритема, отёк, боль; пузырей нет | Выздоровление за несколько дней, без рубца |
| II | Эпидермис и поверхностные отделы дермы | Пузыри с серозным содержимым, влажное розово-красное дно, выраженная болезненность, сохранённая капиллярная реакция | Эпителизация обычно за 1–3 недели, грубое рубцевание нехарактерно |
| IIIА | Часть дермы при сохранении отдельных эпителиальных структур | Более сухая или бледная поверхность, сниженная чувствительность; возможны пузыри с мутным содержимым | Заживление возможно за счёт сохранившихся придатков кожи, нередко с рубцеванием |
| IIIБ | Вся дерма | Некроз кожи, сухой плотный струп, резко сниженная или отсутствующая болевая чувствительность | Самостоятельная эпителизация невозможна или недостаточна; часто требуется хирургическое лечение |
| IV | Кожа и глубжележащие ткани: подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, кости | Глубокий коагуляционный некроз, обугливание, плотный струп | Самостоятельное восстановление невозможно; необходима специализированная хирургическая тактика |
Таким образом, II степень относится к поверхностным дермальным ожогам, а не к поражениям подкожно-жировой клетчатки или мышц. Наличие пузырей отражает повреждение сосудистого русла дермы и выход плазмы, но само по себе не определяет тяжесть без оценки жизнеспособности дна раны. При сомнительной глубине используют динамическое наблюдение, оценку капиллярного наполнения, чувствительности и состояния раневой поверхности.