2) сужению периферических сосудов
3) повышению мышечного тонуса
4) снижению интенсивности обмена веществ (+)
При длительном охлаждении первоначальные компенсаторные реакции постепенно истощаются. В начале воздействие холода вызывает периферическую вазоконстрикцию, повышение мышечного тонуса, дрожь и усиление теплопродукции за счёт активации симпатоадреналовой системы. Однако по мере снижения температуры ядра тела уменьшается активность ферментативных процессов, угнетается функция центральной нервной системы и снижается потребление кислорода тканями.
Развивающаяся гипотермия сопровождается замедлением основного обмена, брадикардией, урежением дыхания, нарушением нервно-мышечной проводимости и постепенным прекращением дрожи. Снижение интенсивности метаболизма отражает декомпенсацию терморегуляции и истощение энергетических субстратов, а не защитное усиление теплопродукции. В судебно-медицинской практике степень охлаждения оценивают по совокупности обстоятельств происшествия, клинических данных и морфологических признаков, поскольку отдельный признак не является абсолютно специфичным.
| Этап или критерий | Основные изменения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начальная холодовая реакция | Сужение периферических сосудов, озноб, дрожь, повышение мышечного тонуса | Свидетельствует о сохранённой компенсаторной терморегуляции |
| Компенсированная гипотермия | Временное усиление теплопродукции и расхода энергетических резервов | Обмен веществ ещё повышен, но устойчивость к холоду ограничена |
| Декомпенсация | Угнетение ЦНС, уменьшение дрожи, снижение двигательной активности | Указывает на истощение механизмов химической терморегуляции |
| Глубокая гипотермия | Брадикардия, брадипноэ, снижение сердечного выброса и потребления кислорода | Соответствует выраженному замедлению метаболических процессов |
| Терминальная стадия | Нарушения ритма сердца, кома, угнетение дыхательного центра | Создаёт непосредственную угрозу остановки кровообращения |
| Судебно-медицинские признаки | Пятна Вишневского в желудке, розоватые трупные пятна, признаки холодового диуреза | Поддерживают диагноз смерти от общего охлаждения только в совокупности с другими данными |
| Дифференциальная оценка | Исключение интоксикации, травмы, сердечно-сосудистой и неврологической патологии | Необходима для установления ведущей причины смерти |
Ключевым патофизиологическим переходом является смена активной теплопродукции метаболическим угнетением. Чем ниже внутренняя температура тела, тем медленнее протекают биохимические реакции и тем выраженнее подавление функций жизненно важных органов. Прекращение дрожи на фоне продолжающегося охлаждения является неблагоприятным признаком, отражающим исчерпание адаптационных возможностей. Судебно-медицинское заключение формируют только после сопоставления секционных данных, результатов лабораторных исследований и обстоятельств обнаружения тела.