2) цитохромоксидазы (+)
3) моноаминоксидазы
4) ацетилхолинэстеразы
Ключевой механизм системного токсического действия сероводорода заключается в ингибировании цитохромоксидазы — фермента IV комплекса дыхательной цепи митохондрий. Сероводород и его ионизированная форма связываются с железом гемсодержащего участка цитохромоксидазы, нарушая перенос электронов, окислительное фосфорилирование и синтез АТФ. В результате развивается тканевая, или гистотоксическая, гипоксия: кислород может поступать в кровь и доставляться к органам, но клетки не способны эффективно его утилизировать.
Наиболее чувствительны к этому механизму головной мозг, миокард и дыхательный центр. При высокой концентрации токсиканта быстро возникают головная боль, головокружение, раздражение глаз и дыхательных путей, затем угнетение сознания, судороги, остановка дыхания и сердечно-сосудистый коллапс. Сероводород также способен взаимодействовать с сульфгидрильными группами белков, однако для тестового выбора основным и наиболее специфичным проявлением считается блокада цитохромоксидазы; ацетилхолинэстераза и моноаминоксидаза не являются ведущими мишенями этого яда.
| Токсикант | Основная мишень | Преимущественный тип гипоксии | Дифференциальные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Сероводород | Цитохромоксидаза, в меньшей степени белки с сульфгидрильными группами | Гистотоксическая | Раздражение глаз и дыхательных путей, быстрое угнетение ЦНС; запах тухлых яиц ненадёжен из-за паралича обонятельного анализатора | Обстоятельства пребывания в колодцах, канализации, силосных ямах; исследование воздуха и биологических образцов с учётом нестабильности сульфида |
| Цианиды | Цитохромоксидаза, преимущественно комплекс IV | Гистотоксическая | Молниеносное течение, выраженный лактатацидоз, возможный запах горького миндаля | Высокая концентрация лактата, определение цианида в крови и тканях |
| Оксид углерода | Гемоглобин и тканевые гемопротеины | Гемическая и частично тканевая | Головная боль, спутанность сознания, гипоксия без выраженного раздражения дыхательных путей | Повышение карбоксигемоглобина; обычная пульсоксиметрия может быть недостоверной |
| Фосфорорганические соединения | Ацетилхолинэстераза | Гипоксические осложнения на фоне холинергического криза | Миоз, гиперсаливация, бронхорея, брадикардия, фасцикуляции | Снижение активности холинэстеразы крови; положительная клиническая атропиновая проба не используется как самостоятельный критерий |
| Метгемоглобинообразователи | Гемоглобин: окисление Fe2+ в Fe3+ | Гемическая | Цианоз, шоколадная кровь, несоответствие выраженности цианоза показателям парциального давления кислорода | Повышение метгемоглобина при кооксиметрии |
При подозрении на отравление необходимы немедленное прекращение экспозиции, эвакуация пострадавшего из опасной зоны, обеспечение проходимости дыхательных путей и подача высоких концентраций кислорода. При угнетении дыхания проводят искусственную вентиляцию лёгких, при судорогах и шоке — соответствующую интенсивную терапию. В судебно-медицинской оценке отсутствие специфических морфологических изменений не исключает отравления: решающее значение имеют обстоятельства обнаружения, клиническая картина и своевременно выполненное токсикологическое исследование. forensically relevant samples should be taken promptly in герметичных контейнерах because sulfide is volatile and unstable.