2) доношенности
3) зрелости (+)
4) жизнеспособности
Расположение пупочного кольца на середине расстояния между мечевидным отростком и лонным сочленением отражает сформированность пропорций туловища и степень развития передней брюшной стенки. У морфологически зрелого новорождённого точка прикрепления пуповины обычно находится на этом уровне; при незрелости она чаще расположена ниже, ближе к лонному сочленению. Поэтому данный признак используется в судебно-медицинской оценке зрелости плода и новорождённого.
Зрелость — это совокупность морфологических и функциональных признаков, соответствующих определённой степени внутриутробного развития. Она не является полным синонимом доношенности: доношенность определяется преимущественно сроком беременности, тогда как зрелость характеризует фактическое развитие организма и может варьировать у детей одного гестационного возраста. Одного положения пупочного кольца недостаточно для категоричного вывода, поэтому его оценивают совместно с массой и длиной тела, состоянием кожи, ногтей, ушных хрящей и наружных половых органов.
Признак не устанавливает сам факт рождения, поскольку новорождённость подтверждается комплексом посмертных или клинических признаков внеутробной жизни, включая дыхание и перестройку кровообращения. Также он не является критерием жизнеспособности: жизнеспособность определяется возможностью существования вне организма матери с учётом гестационного возраста, массы тела и функционального состояния. Таким образом, указанное анатомическое соотношение имеет значение прежде всего как внешний морфологический показатель зрелости.
| Критерий | Признаки зрелого новорождённого | Признаки незрелости или недоношенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Положение пупочного кольца | На середине расстояния между мечевидным отростком и лонным сочленением | Чаще смещено ниже, в сторону лонного сочленения | Внешний показатель зрелости пропорций туловища |
| Длина и масса тела | Обычно около 48–52 см и не менее 2500 г; оцениваются с учётом индивидуальных особенностей | Чаще менее 48 см и менее 2500 г | Поддерживают оценку зрелости, но не заменяют комплексное исследование |
| Кожа и подкожная клетчатка | Кожа розовая, эластичная, подкожный жировой слой выражен | Кожа тонкая, красноватая или полупрозрачная, жировой слой недостаточный | Характеризуют степень внутриутробного накопления жировой ткани |
| Волосы и сыровидная смазка | Пушковые волосы выражены умеренно, смазка преимущественно в складках | Лануго более обильное, сыровидная смазка покрывает большую поверхность тела | Помогают отличать зрелость от незрелости в совокупности с другими признаками |
| Ногти | Достигают краёв пальцев или слегка выступают за них | Короткие, не достигают кончиков пальцев | Один из классических морфологических критериев зрелости |
| Ушные хрящи | Хрящи плотные, ушная раковина хорошо сформирована и быстро расправляется | Хрящи мягкие, ушная раковина легко складывается | Отражают степень хрящевой тканевой дифференцировки |
| Наружные половые органы | У мальчиков яички обычно опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые | Яички могут находиться выше, большие половые губы недостаточно развиты | Дополнительный признак морфофункциональной зрелости |
Следовательно, правильным является признак зрелости. Его диагностическая ценность основана на связи уровня пупочного кольца с формированием пропорций туловища в позднем внутриутробном периоде. В судебной медицине вывод формулируют только после сопоставления этого признака с комплексом антропометрических и морфологических данных. Особое значение имеет разграничение зрелости, доношенности, новорождённости и жизнеспособности как самостоятельных категорий.