2) 1-2
3) 5-7 (+)
4) 3-5
Правильный ответ — 5–7 минут. После введения атропина развивается фармакологическая мидриазa вследствие блокады М-холинорецепторов сфинктера зрачка. Парасимпатический констрикторный тонус ослабевает, поэтому преобладает действие симпатической иннервации, обеспечивающей сокращение радиальной мышцы радужки и расширение зрачка.
Первые признаки эффекта проявляются увеличением диаметра зрачка и ослаблением его реакции на свет; одновременно блокада холинорецепторов цилиарной мышцы вызывает паралич аккомодации — циклоплегию. Указанный интервал характеризует начало заметного мидриатического действия, тогда как максимальная выраженность и длительность эффекта наступают позднее и зависят от дозы, пути введения, концентрации препарата и индивидуальной чувствительности.
Для фармакологической мидриазы типично двустороннее расширение зрачков с резко сниженной или отсутствующей фотореакцией, нередко в сочетании с сухостью слизистых оболочек, тахикардией и нарушением аккомодации. В судебно-медицинской оценке один только расширенный зрачок не доказывает применение атропина: необходимо учитывать анамнез, симметричность изменений, неврологический статус и признаки возможного поражения глазодвигательного нерва.
| Причина или препарат | Механизм | Ориентировочное начало эффекта | Реакция зрачка | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Атропин | Блокада М-холинорецепторов сфинктера зрачка и цилиарной мышцы | Около 5–7 минут для начала заметной мидриазы | Расширение зрачка, резкое ослабление фотореакции, циклоплегия | Возможны сухость слизистых, тахикардия, гипертермия, спутанность сознания |
| Тропикамид | Кратковременная блокада М-холинорецепторов | Обычно 10–20 минут | Мидриаз с относительно непродолжительной циклоплегией | Более короткое действие по сравнению с атропином |
| Фенилэфрин | Стимуляция α1-адренорецепторов радиальной мышцы радужки | Примерно 10–15 минут | Мидриаз преимущественно без выраженной циклоплегии | Фотореакция и аккомодация могут сохраняться лучше, чем при атропине |
| Пилокарпин | Активация М-холинорецепторов сфинктера зрачка | Обычно 10–20 минут | Миоз и усиление реакции на свет | Противоположный атропину эффект; при блокаде атропином действие ослабевает |
| Поражение глазодвигательного нерва | Нарушение парасимпатической иннервации сфинктера зрачка | Внезапно, одновременно с неврологическим поражением | Односторонний фиксированный или малореактивный зрачок | Птоз, диплопия, нарушение движений глаз, возможное отклонение глаза |
| Травматическое повреждение радужки | Разрыв или механическое повреждение сфинктера зрачка | Сразу после травмы | Неправильная форма зрачка, локальный дефект реакции | Связь с травмой, признаки повреждения переднего отрезка глаза |
При интерпретации результата важно различать начало действия препарата и его максимальный эффект. Атропиновая мидриаза может сохраняться значительно дольше, чем действие кратковременных мидриатиков. В экспертном заключении следует фиксировать диаметр обоих зрачков, их реакцию на свет и наличие циклоплегии. Изолированное расширение зрачка требует дифференциации с неврологическими, травматическими и токсическими причинами.