2) сдвига
3) изгиба
4) растяжения (+)
Лонное сочленение представляет собой малоподвижное соединение с фиброзно-хрящевым диском, укреплённое передней, задней, верхней и нижней связками. При воздействии, направленном на расхождение тазовых половин, связочный аппарат подвергается чрезмерному удлинению; если предел эластичности превышен, возникают частичные или полные разрывы связок и диастаз симфиза. Поэтому ведущим видом деформации является растяжение.
Наиболее характерный механизм — переднезадняя компрессия таза по типу открытой книги , когда наружная ротация подвздошных костей увеличивает переднезадний размер тазового кольца. Сдвиг и кручение могут сопутствовать травме и обусловливать повреждение крестцово-подвздошных связок, а изгиб чаще приводит к переломам костей таза, однако именно чрезмерное натяжение непосредственно вызывает разрыв связок лонного сочленения.
Клинически повреждение проявляется выраженной болью в надлобковой области, усилением боли при попытке ходьбы, разведении ног или поворотах туловища, иногда ощущением нестабильности таза. На рентгенограммах выявляют расширение межлобкового промежутка; у взрослых величина более 10 мм обычно расценивается как патологический диастаз, но оценка должна учитывать возраст, беременность и общую картину травмы. Компьютерная томография уточняет повреждения тазового кольца, а магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать связки и мягкие ткани.
| Признак | Растяжение | Сдвиг | Кручение | Изгиб |
|---|---|---|---|---|
| Основной результат деформации | Удлинение и разрыв связок симфиза, расхождение лонных костей | Вертикальное или горизонтальное смещение структур тазового кольца | Ротационная нестабильность, преимущественно повреждение крестцово-подвздошных связок | Перелом костей таза или локальное повреждение костно-хрящевых элементов |
| Типичный механизм | Наружная ротация половин таза, переднезадняя компрессия | Падение с высоты, боковой удар, неравномерная нагрузка на таз | Ротационная травма с разнонаправленным движением гемипельвисов | Прямой удар или резкое сгибание тазового кольца |
| Ключевой клинический признак | Боль над симфизом и болезненная нестабильность при нагрузке | Асимметрия таза, укорочение конечности, нарушение опоры | Боль в крестцово-подвздошной области, ротационная нестабильность | Локальная костная болезненность, крепитация, признаки перелома |
| Рентгенологический критерий | Расширение симфиза, обычно более 10 мм, при тяжёлой травме — значительный диастаз | Вертикальное смещение или нарушение конгруэнтности тазового кольца | Расширение крестцово-подвздошного сочленения, ротационное расхождение | Линии перелома, деформация и угловое смещение костных фрагментов |
| Связь с классификацией Young–Burgess | Переднезадняя компрессия: APC I–III по степени разрушения переднего и заднего отделов кольца | Вертикальный сдвиг: вертикально нестабильное повреждение таза | Комбинированный механизм: сочетание ротационного и вертикального компонентов | Не является самостоятельным типом классификации; оценивается по характеру переломов |
| Основной метод уточнения | Рентгенография таза, КТ; МРТ — для оценки связочного аппарата | КТ с реконструкциями для определения направления и степени смещения | КТ крестцово-подвздошных сочленений и оценка стабильности таза | КТ костных структур, при необходимости — МРТ мягких тканей |
Изолированный разрыв связок симфиза встречается реже, чем повреждение всего тазового кольца, поэтому необходимо исключать переломы лонных и седалищных костей, повреждение крестцово-подвздошных сочленений и мочеполовых органов. Лечение зависит от стабильности: при небольшом диастазе применяют тазовый бандаж, обезболивание и ограничение нагрузки, а при выраженной нестабильности рассматривают хирургическую фиксацию. В судебно-медицинской оценке факт разрыва связок устанавливают по совокупности клинических, лучевых и морфологических данных, поскольку одно лишь расширение симфиза не всегда доказывает полный связочный разрыв.