2) обжима водолаза (+)
3) синдрома изобарической контрдиффузии
4) декомпрессионной болезни
Обжим водолаза возникает при быстром погружении или нарушении подачи дыхательной смеси, когда давление внутри водолазного снаряжения становится ниже окружающего гидростатического давления. Наружное давление сдавливает туловище и конечности, вытесняя кровь в сосуды головы и шеи, находящиеся в менее сдавленной части снаряжения. Развиваются выраженное венозное полнокровие, отёк мягких тканей, увеличение объёма головы и шеи, цианоз, петехиальные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки.
При тяжёлом обжиме возможны экзофтальм, кровоизлияния в конъюнктивы, носовое и ушное кровотечение, отёк головного мозга, расстройства сознания и асфиксия. В судебно-медицинской диагностике учитывают обстоятельства погружения, состояние водолазного оборудования и характерное распределение застойно-геморрагических изменений. В отличие от декомпрессионной болезни, ведущим патогенетическим фактором является не образование газовых пузырьков, а непосредственный перепад давления между окружающей водой и газовой средой внутри снаряжения.
| Состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Обжим водолаза | Снижение давления внутри снаряжения относительно окружающей воды | Отёк и цианоз головы и шеи, экзофтальм, петехии, кровоизлияния | Возникает преимущественно при погружении и нарушении подачи газа |
| Баротравма лёгких | Чрезмерное расширение внутрилёгочного газа при подъёме | Боль в груди, одышка, кровохарканье, пневмоторакс, газовая эмболия | Преобладают признаки повреждения лёгких и артериальной газовой эмболии |
| Декомпрессионная болезнь | Образование пузырьков инертного газа при слишком быстром снижении давления | Боли в суставах, неврологические нарушения, кожный зуд, дыхательные расстройства | Чаще развивается после подъёма или вскоре после выхода на поверхность |
| Изобарическая контрдиффузия | Неравномерный обмен инертных газов при смене дыхательной смеси без изменения давления | Кожные проявления, головокружение, неврологические симптомы | Связана со сменой состава дыхательной смеси при постоянном внешнем давлении |
| Баротравма среднего уха | Невыравнивание давления между барабанной полостью и окружающей средой | Резкая боль в ухе, снижение слуха, разрыв барабанной перепонки | Изменения локализованы преимущественно в органе слуха |
| Гиперкапния у водолаза | Накопление углекислого газа вследствие недостаточной вентиляции | Головная боль, одышка, возбуждение, спутанность сознания | Нет характерного массивного отёка и венозного полнокровия головы и шеи |
Неотложная помощь предусматривает восстановление подачи дыхательной смеси и осторожное выравнивание давления без резкого подъёма пострадавшего. После извлечения проводят оценку дыхания, гемодинамики и неврологического статуса, кислородотерапию и лечение травматических и геморрагических осложнений. Для экспертного заключения особенно важна связь повреждений с аварийной ситуацией во время погружения. Совокупность обстоятельств происшествия и типичной морфологической картины позволяет отличить обжим от других водолазных заболеваний.