2) промежуточной
3) ранней (+)
4) поздней
Правильный ответ — ранняя смерть плода. В данной классификации к ней относят гибель продукта зачатия до окончания 20 полных недель гестации, то есть по 19 недель 6 дней включительно. С наступлением срока 20 недель 0 дней случай уже переходит в категорию промежуточной смерти плода. Такое деление традиционно используется в медицинской статистике и судебно-медицинской терминологии: ранняя смерть — менее 20 недель, промежуточная — 20–27 полных недель, поздняя — с 28 недель.
Классифицирующим признаком служит прежде всего гестационный возраст на момент гибели, а не непосредственная причина смерти. Смерть плода определяется как прекращение жизни до полного изгнания или извлечения из организма матери; после отделения отсутствуют дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины и определённые произвольные движения мышц. Наличие хотя бы одного из этих признаков после рождения означает живорождение независимо от срока беременности, массы и последующей продолжительности жизни.
При сохранении плода в полости матки гибель подтверждают ультразвуковым исследованием по отсутствию сердечной деятельности, при необходимости — повторным исследованием в динамике. В судебно-медицинской практике дополнительно устанавливают срок беременности, степень развития плода, наличие мацерации и признаки возможного внеутробного существования. Следует различать рассматриваемую классификацию и современные правила статистической регистрации: нижняя граница включения случаев в перинатальную статистику может устанавливаться на уровне 20, 22 или 28 недель в зависимости от национальных и международных критериев.
| Категория или критерий | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Ранняя смерть плода | Менее 20 полных недель, то есть не позднее 19 недель 6 дней | Соответствует условию тестового задания |
| Промежуточная смерть плода | От 20 недель 0 дней до 27 недель 6 дней | Отграничивается от ранней категории по достижении 20 полных недель |
| Поздняя смерть плода | 28 полных недель и более | Исторически сближается с понятием мертворождения в международной статистике |
| Основной классификационный показатель | Гестационный возраст на момент смерти | Определяется по акушерским данным, раннему УЗИ и размерам плода |
| Признаки смерти после отделения от матери | Нет дыхания, сердцебиения, пульсации пуповины и произвольных движений | Позволяют отличить смерть плода от живорождения |
| Прижизненная диагностика | Отсутствие сердечной деятельности по данным ультразвукового исследования | Подтверждает внутриутробную гибель и исключает ошибочную оценку по одним клиническим симптомам |
| Статистический порог регистрации | Может отличаться от классификационной границы и составлять 20, 22 или 28 недель | Зависит от цели учёта и применяемых нормативных критериев |
При судебно-медицинском исследовании определение категории смерти является только одним из этапов экспертизы. Давность внутриутробной гибели оценивают по выраженности мацерации — асептических посмертных изменений кожи и внутренних органов плода, находившегося в околоплодных водах. Причину смерти устанавливают с учётом результатов вскрытия, исследования плаценты, пуповины, плодных оболочек и клинических данных матери. Отдельное юридически значимое значение имеет достоверное разграничение смерти плода и смерти живорождённого ребёнка.