2) образованием пузырей кожи (+)
3) влажным некрозом кожи
4) некрозом скелетных мышц
Термический ожог II степени является поверхностным дермальным повреждением: разрушается эпидермис и частично сосочковый слой дермы, тогда как значительная часть сосудов, нервных окончаний и кожных придатков сохраняется. Повреждение микроциркуляторного русла и повышение сосудистой проницаемости приводят к накоплению серозного экссудата между слоями кожи, поэтому формируются пузыри с прозрачным или слегка желтоватым содержимым. Дно ожога обычно ярко-розовое или красное, влажное, резко болезненное; при сохранённой перфузии возможно побледнение при надавливании.
Образование пузырей является ключевым клиническим признаком, объясняющим правильность выбранного ответа. При ожогах III степени развивается некроз всей толщи кожи, формируется сухой или влажный струп, а болевая чувствительность в центре поражения снижается из-за гибели нервных окончаний. Обугливание костей и некроз скелетных мышц соответствуют крайне глубоким повреждениям, относимым к IV степени. При неосложнённом ожоге II степени эпителизация происходит за счёт сохранившихся клеток придатков кожи, обычно без выраженного рубцевания.
| Степень ожога | Глубина поражения | Основные клинические признаки | Перспектива заживления |
|---|---|---|---|
| I | Эпидермис | Гиперемия, отёк, болезненность, пузырей нет | Самостоятельное восстановление за несколько дней, без рубца |
| II | Эпидермис и поверхностные отделы дермы | Пузыри с серозным содержимым, влажное розовое дно, выраженная боль | Эпителизация обычно в течение 1–2 недель при сохранении кожных придатков |
| IIIA | Частичный некроз дермы при сохранении отдельных жизнеспособных структур | Пузыри могут сочетаться с участками белесоватого или мраморного струпа; чувствительность неоднородна | Возможна самостоятельная эпителизация, но заживление более длительное и иногда сопровождается рубцеванием |
| IIIB | Полный некроз кожи | Плотный сухой или влажный струп, сниженная либо отсутствующая болевая чувствительность | Самостоятельное закрытие дефекта невозможно; часто требуется хирургическое лечение |
| IV | Некроз кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий и/или костей | Обугливание, глубокий струп, признаки поражения подлежащих тканей | Требует специализированной хирургической помощи, нередко реконструктивных операций |
| Диагностический принцип | Оцениваются глубина, площадь, локализация и жизнеспособность тканей | Один только вид пузыря не заменяет осмотр дна раны и динамическое наблюдение | Тактика определяется совокупностью клинических признаков и риском углубления ожога |
Сохранение чувствительности и капиллярного кровотока помогает отличать ожог II степени от более глубокого поражения. Пузыри не следует самостоятельно вскрывать или срывать, поскольку это повышает риск инфицирования и повреждения жизнеспособного эпителия. При обширных ожогах, поражении лица, кистей, промежности, крупных суставов или появлении признаков углубления некроза необходима срочная специализированная помощь. Окончательная оценка глубины иногда уточняется в динамике, особенно при нарушении микроциркуляции и вторичном инфицировании.