2) лёгкий
3) средней тяжести
4) не причинившая
Определяющим критерием является опасность для жизни человека. Гнойный плеврит (эмпиема плевры) представляет собой инфицирование плевральной полости с накоплением гнойного экссудата; после тупой травмы он может развиваться вследствие инфицирования травматического гемоторакса, повреждения лёгкого или нарушения дренажной функции плевры. Такое осложнение способно вызвать острую дыхательную недостаточность, сепсис, пиопневмоторакс и септический шок, поэтому относится к опасным для жизни осложнениям повреждений.
Согласно судебно-медицинским критериям, вред здоровью, опасный для жизни в момент причинения либо осложнившийся состоянием, создающим угрозу жизни, квалифицируется как тяжкий независимо от длительности лечения и конечного исхода. Диагностическое подтверждение включает выявление гнойного содержимого при плевральной пункции или дренировании, лихорадку, воспалительные изменения крови, а также рентгенологические или компьютерно-томографические признаки осумкованного выпота, компрессии лёгкого и иногда газожидкостного уровня. Необходима также причинно-следственная связь между травмой и развитием эмпиемы.
| Критерий | Содержание и значение |
|---|---|
| Основание квалификации | Опасное для жизни осложнение травмы; наличие такого критерия достаточно для отнесения вреда к тяжкому. |
| Патогенез | Инфицирование крови или экссудата в плевральной полости, занос микрофлоры из повреждённого лёгкого, формирование гнойной полости и сдавления лёгочной ткани. |
| Клинические признаки | Лихорадка, озноб, боль в груди, одышка, признаки интоксикации, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка; при тяжёлом течении — дыхательная недостаточность и сепсис. |
| Объективное подтверждение | Гнойный экссудат при пункции или дренировании, микробиологическое исследование, плевральные шварты, осумкованный выпот или пиопневмоторакс по данным визуализации. |
| Отличие от серозного травматического плеврита | Небольшой стерильный выпот без угрозы жизни сам по себе не является эквивалентом эмпиемы; степень вреда в таком случае оценивают по иным критериям, включая длительность расстройства здоровья. |
| Отличие от вреда средней тяжести | Продолжительное лечение свыше 21 дня может иметь значение для средней тяжести, однако выявленная опасность для жизни имеет приоритет и определяет тяжкую степень. |
| Судебно-медицинская причинная связь | Учитываются первичная травма груди, временная последовательность осложнения, данные лучевой диагностики, операции и дренирования, отсутствие самостоятельной причины эмпиемы. |
Хирургическое лечение обычно включает дренирование плевральной полости, санацию, антибактериальную терапию и при необходимости декортикацию лёгкого. Благоприятный исход не устраняет исходную опасность осложнения и не переводит повреждение в менее тяжкую категорию. При экспертной оценке разграничивают истинную посттравматическую эмпиему и плевральную инфекцию иного происхождения, поскольку решающими являются объективные данные и доказанная причинная связь.