2) 35-50 (+)
3) 10-15
4) 15-25
В принятой для данного теста классификации тяжёлая острая кровопотеря соответствует утрате 35–50% объёма циркулирующей крови. У взрослого человека ОЦК составляет примерно 65–75 мл/кг, поэтому у пациента массой 70 кг такая потеря может составлять около 1,7–2,6 л. Резкое уменьшение венозного возврата снижает ударный и минутный объём сердца, доставку кислорода к тканям и приводит к развитию геморрагического шока.
На раннем этапе организм поддерживает перфузию жизненно важных органов за счёт симпатической активации, тахикардии и периферической вазоконстрикции. При дальнейшем снижении ОЦК появляются артериальная гипотензия, узкое пульсовое давление, слабый частый пульс, бледность и холодная влажная кожа, замедление капиллярного наполнения, олигурия, возбуждение или угнетение сознания. Усиление тканевой гипоксии сопровождается лактатацидозом, нарушением микроциркуляции и коагулопатией.
Потеря менее трети ОЦК чаще сохраняется в пределах компенсируемой или переходной стадии, тогда как при утрате 35–50% компенсаторные механизмы обычно истощаются. В клинических классификациях этот диапазон ориентировочно соответствует тяжёлому геморрагическому шоку, позднему III–IV классу по системе ATLS; точная выраженность проявлений зависит от скорости кровотечения, возраста, исходного состояния сердечно-сосудистой системы и наличия сопутствующих заболеваний.
| Доля утраченного ОЦК | Ориентировочная характеристика | Типичные проявления |
|---|---|---|
| До 10% | Минимальная кровопотеря | Гемодинамика обычно стабильна, клинические признаки могут отсутствовать |
| 10–15% | Компенсированная кровопотеря | Умеренная тахикардия, сохранённое артериальное давление, небольшая тревожность или слабость |
| 15–25% | Кровопотеря средней выраженности | Тахикардия, бледность, снижение пульсового давления, начальное уменьшение диуреза |
| 25–35% | Значительная, переходная к тяжёлой кровопотеря | Выраженная вазоконстрикция, холодные конечности, тахипноэ, признаки начинающейся тканевой гипоперфузии |
| 35–50% | Тяжёлая кровопотеря; обычно поздний III–IV класс геморрагического шока | Гипотензия, частый нитевидный пульс, спутанность сознания, олигурия или анурия, выраженная гипоксия тканей |
| Более 50% | Критическая, часто несовместимая с жизнью без немедленной помощи | Коллапс, тяжёлая гипотензия, глубокое угнетение сознания, декомпенсация кровообращения |
В практической медицине процент кровопотери оценивают не по одному показателю, а по совокупности клинических признаков, динамике гемодинамики, диурезу, уровню лактата и данным лабораторного мониторинга. Первостепенное значение имеют немедленная остановка кровотечения, восстановление перфузии и раннее применение компонентов крови при массивной кровопотере. Необходимо предупреждать гипотермию, ацидоз и коагулопатию, поскольку их сочетание усугубляет шок. Поэтому диапазон 35–50% обоснованно рассматривается как тяжёлая, жизнеугрожающая степень кровопотери.