2) акромиальный конец (+)
3) верхняя поверхность
4) грудинный конец
Правильным является акромиальный конец ключицы — её латеральный отдел, соединённый с акромионом лопатки. Ключица выполняет роль распорки между туловищем и плечевым поясом: при скручивании плечо и лопатка перемещаются относительно грудной клетки, а разные отделы кости испытывают разнонаправленное вращательное воздействие. В области акромиального конца, связанного с плечевым поясом акромиально- и клювовидно-ключичными связками, формируется значительный крутящий момент и сдвиговые напряжения.
При torsional-механизме разрушение кортикального слоя обычно развивается по косой или винтообразной линии, поскольку плоскость перелома постепенно распространяется вокруг продольной оси кости. Для такого повреждения характерны взаимное вращательное смещение отломков, возможная деформация наружного контура плечевого пояса и болезненность при движениях рукой. Локализация у акромиального конца является типичной для принятой судебно-медицинской схемы, однако окончательная оценка механизма проводится с учётом направления силы, состояния связок и рентгенологической картины.
В дифференциальной оценке важно отличать перелом от кручения от повреждений, возникающих при изгибе, осевой компрессии или отрыве связочного прикрепления. Одного клинического признака недостаточно: механизм устанавливают по сочетанию локализации, формы линии перелома, характера смещения и обстоятельств травмы.
| Механизм повреждения | Преимущественная зона | Типичная морфология | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Кручение | Акромиальный, или латеральный, отдел | Косая или винтообразная линия, признаки ротационного смещения | Указывает на действие разнонаправленных сил вокруг продольной оси ключицы |
| Изгиб при прямом ударе в область плеча | Чаще средняя треть либо участок вблизи места приложения силы | Поперечный или короткий косой перелом, иногда с клиновидным отломком | Позволяет предполагать непосредственный контакт с травмирующим предметом или поверхностью |
| Изгиб при падении на вытянутую руку или локоть | Средняя треть или граница средней и латеральной третей | Косой перелом, укорочение и угловое смещение отломков | Характерен для непрямой передачи нагрузки через плечевой пояс |
| Отрывной механизм | Зоны прикрепления связок и мышц, преимущественно в латеральном отделе | Небольшой костный фрагмент у места прикрепления, локальный дефект кортикального слоя | Требует исключения повреждения акромиально-ключичного или клювовидно-ключичного комплекса |
| Осевая компрессия | Возможна в различных отделах, особенно при сочетанной травме плечевого пояса | Оскольчатость, вколачивание, укорочение кости | Свидетельствует о преимущественно сжимающей, а не вращательной нагрузке |
| Рентгенологическая верификация | Определяется фактическая зона перелома и состояние суставных концов | Рентгенография в нескольких проекциях; при сложной анатомии — КТ | Уточняет направление линии, смещение, оскольчатость и вовлечение акромиально-ключичного сустава |
Клинически перелом ключицы проявляется болью, деформацией, локальной припухлостью и ограничением движений в плечевом суставе. При смещении необходимо оценить состояние сосудисто-нервного пучка и кожных покровов над отломками. В судебно-медицинском заключении морфологию перелома сопоставляют с данными осмотра, медицинской документацией и обстоятельствами травмы. Изолированная форма линии перелома не заменяет комплексной реконструкции механизма повреждения.