2) 2
3) 4 (+)
4) 3
В клиническом течении ожоговой болезни традиционно выделяют четыре периода: ожоговый шок, острую ожоговую токсемию, септикотоксемию и реконвалесценцию. Поэтому правильным является ответ, соответствующий четырём периодам. Такая периодизация основана на последовательной смене ведущих патофизиологических механизмов — от первичной плазмопотери и гиповолемии до системной интоксикации, инфекционных осложнений и восстановления функций организма.
Ожоговый шок развивается в первые часы и сутки вследствие массивного повышения проницаемости капилляров, выхода плазмы в ткани, гиповолемии и нарушений микроциркуляции. Острая токсемия обусловлена всасыванием продуктов распада повреждённых тканей и медиаторов воспаления; для неё характерны лихорадка, тахикардия, интоксикация и органные дисфункции. Септикотоксемия связана с инфицированием ожоговой поверхности, некрозом, нагноением ран и возможным развитием сепсиса. Период реконвалесценции начинается по мере очищения и заживления ран и сопровождается постепенным восстановлением функций органов, хотя могут сохраняться рубцовые деформации и контрактуры.
| Период | Ориентировочные сроки | Ведущий механизм | Основные клинические признаки | Ключевые лечебные задачи |
|---|---|---|---|---|
| Ожоговый шок | Первые часы — примерно 1–3-и сутки | Плазмопотеря, гиповолемия, нарушение микроциркуляции | Гемодинамическая нестабильность, олигурия, гипотермия или возбуждение с последующим угнетением | Инфузионная и противошоковая терапия, обезболивание, контроль диуреза и дыхания |
| Острая ожоговая токсемия | Обычно с 2–3-х суток до 10–15-х суток | Резорбция токсических продуктов распада тканей и системное воспаление | Лихорадка, тахикардия, слабость, тошнота, нарушения функции печени, почек и нервной системы | Дезинтоксикация, коррекция водно-электролитных нарушений, нутритивная поддержка, лечение ран |
| Септикотоксемия | С периода инфицирования и нагноения до закрытия ожоговых ран | Микробная инвазия, гнойно-некротический процесс, системная инфекция | Стойкая лихорадка, гнойное отделяемое, анемия, гипопротеинемия, признаки сепсиса и полиорганной недостаточности | Раннее иссечение некроза, хирургическое закрытие ран, антибактериальная терапия по показаниям |
| Реконвалесценция | После очищения и заживления ожоговых поверхностей | Восстановление гомеостаза и функций органов | Нормализация температуры и лабораторных показателей, эпителизация ран, сохранение рубцов и контрактур | Реабилитация, восстановление движений, профилактика и коррекция рубцовых деформаций |
Границы между периодами могут быть условными и перекрываться, особенно при глубоких или обширных ожогах. Тяжесть и длительность ожоговой болезни определяются площадью и глубиной поражения, локализацией ожогов, наличием ингаляционной травмы, возрастом и сопутствующими заболеваниями. В судебно-медицинской оценке установление периода заболевания помогает сопоставить клиническую картину с осложнениями и непосредственной причиной смерти.