2) инфекционно-токсическим
3) болевым
4) электрогенным (+)
Электрогенный шок представляет собой общебиологическую реакцию организма на прохождение электрического тока, обусловленную непосредственным воздействием на возбудимые ткани. Ток вызывает деполяризацию клеточных мембран, патологическое возбуждение, а затем функциональное истощение нервной системы и мышц. Наиболее опасно вовлечение миокарда, проводящей системы сердца, дыхательной мускулатуры и центральных нервных структур.
Клинически электрогенный шок может проявляться внезапной потерей сознания, судорожным сокращением мышц, нарушением или остановкой дыхания, резкими расстройствами ритма сердца, включая фибрилляцию желудочков и асистолию. Выраженность общей реакции определяется силой и напряжением тока, длительностью контакта, сопротивлением кожи, направлением прохождения тока и состоянием организма. Поэтому тяжелое поражение возможно даже при минимальных внешних повреждениях или отсутствии обширных ожогов.
В судебно-медицинской диагностике электрогенного шока учитывают обстоятельства происшествия, следы действия тока, характер повреждений одежды и тела, данные медицинской документации и признаки внезапного нарушения сердечно-дыхательной функции. Ни один морфологический признак сам по себе не является абсолютно специфичным, поэтому заключение основывают на совокупности клинических, ситуационных и морфологических данных. Именно системное поражение электрическим током, а не кровопотеря, инфекция или изолированная болевая реакция, обусловливает правильность обозначенного ответа.
| Критерий | Электрогенный шок | Геморрагический шок | Болевой шок | Инфекционно-токсический шок |
|---|---|---|---|---|
| Основная причина | Прохождение электрического тока через организм | Острая массивная кровопотеря | Чрезмерная ноцицептивная импульсация при тяжелой травме | Системное действие микробных токсинов и медиаторов воспаления |
| Ведущий механизм | Нарушение биоэлектрической активности нервной системы, миокарда и дыхательной мускулатуры | Снижение объема циркулирующей крови и венозного возврата | Центральная и нейрогуморальная стрессовая реакция с расстройством регуляции кровообращения | Вазодилатация, повышение сосудистой проницаемости, тканевая гипоперфузия и коагулопатия |
| Типичные ранние проявления | Потеря сознания, судороги, апноэ, фибрилляция желудочков или асистолия | Бледность, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления | Резкая боль, возбуждение или угнетение, тахикардия, лабильность давления | Лихорадка или гипотермия, нарушение сознания, гипотензия, признаки инфекции |
| Ключевой диагностический ориентир | Связь с воздействием тока и сочетание местных электротравм с внезапными сердечно-дыхательными нарушениями | Подтвержденный источник кровотечения и признаки уменьшения объема циркулирующей крови | Тяжелая травма с выраженным болевым синдромом при отсутствии ведущей кровопотери или инфекции | Очаг инфекции, системная воспалительная реакция и органная дисфункция |
| Специфические особенности | Тяжесть состояния может не соответствовать выраженности наружных повреждений; возможна поздняя аритмия | Выраженность шока обычно коррелирует с объемом и скоростью кровопотери | Проявления зависят от характера повреждения и индивидуальной реактивности | Характерны прогрессирующие расстройства микроциркуляции и полиорганная недостаточность |
Неотложная помощь при электрогенном шоке начинается с прекращения действия тока при соблюдении безопасности, оценки сознания, дыхания и кровообращения. При отсутствии нормального дыхания и признаков кровообращения немедленно проводят сердечно-легочную реанимацию и используют автоматический наружный дефибриллятор, если он доступен. Даже после восстановления состояния требуется наблюдение и электрокардиографический контроль, поскольку опасные нарушения ритма могут возникнуть отсроченно.