2) липосклероза
3) осложненных поражений (+)
4) липоидоза
Образование атероматозной язвы относится к стадии осложнённых поражений атеросклеротической бляшки. На этой стадии происходит истончение и разрыв покрышки над атероматозным ядром, содержащим липидный детрит, кристаллы холестерина и погибшие пенистые клетки. После вскрытия некротического содержимого в просвет артерии формируется дефект интимы — атероматозная язва.
Ключевую роль в разрушении покрышки играют хроническое воспаление, активация макрофагов и выработка матриксных металлопротеиназ, расщепляющих коллаген. Изъязвлённая поверхность становится тромбогенной: на ней фиксируются тромбоциты и образуется пристеночный или обтурирующий тромб, возможны тромбоэмболия, кровоизлияние в бляшку и быстрое ухудшение кровоснабжения органа. Липоидоз и липосклероз предшествуют этому процессу, но сами по себе не характеризуются дефектом поверхности бляшки.
| Стадия атеросклеротического процесса | Основные морфологические признаки | Патогенетическое значение |
|---|---|---|
| Долипидная | Эндотелиальная дисфункция, повышение проницаемости интимы, начальное накопление липопротеинов | Формирование условий для проникновения и модификации липидов в сосудистой стенке |
| Липоидоз | Появление жировых пятен и полос, накопление липидов и пенистых макрофагов | Раннее, потенциально обратимое поражение интимы |
| Липосклероз | Разрастание соединительной ткани и формирование фиброзной покрышки | Образование фиброзной атеросклеротической бляшки |
| Атероматоз | Формирование липидно-некротического ядра с холестериновыми кристаллами и детритом | Ослабление структуры бляшки и подготовка к её дестабилизации |
| Осложнённые поражения | Разрыв или изъязвление покрышки, кровоизлияние в бляшку, тромбоз, атероэмболия | Острая или хроническая ишемия вследствие нарушения целостности бляшки; именно здесь возникает атероматозная язва |
| Атерокальциноз | Отложение солей кальция в атероматозной массе и фиброзной покрышке | Уплотнение и потеря эластичности сосудистой стенки; может сочетаться с осложнёнными поражениями |
Атероматозная язва является морфологическим признаком дестабилизации бляшки, а не просто наличия липидного или фиброзного компонента. Её выявляют при макроскопическом исследовании как кратерообразный дефект интимы с обнажением атероматозного ядра, а микроскопически — как нарушение покрышки и поверхностный тромб. Наиболее опасными последствиями становятся тромбоз, эмболия и острое нарушение кровотока в коронарных, церебральных или периферических артериях.