2) мультилобулярном (+)
3) крупноузловом
4) мелкоузловом
Мультилобулярный цирроз характеризуется формированием регенераторных узлов и участков перестройки паренхимы, включающих несколько исходных печёночных долек. При этом нормальная дольковая архитектоника утрачивается: разрастающиеся фиброзные септы объединяют портальные тракты и центральные вены, разделяя ткань печени на патологические узлы регенерации.
Основным морфологическим механизмом служит повторное повреждение и гибель гепатоцитов с последующей активацией звёздчатых клеток печени, синтезом коллагена и развитием мостовидного фиброза. В отличие от монолобулярного варианта, при котором патологический узел приблизительно соответствует одной дольке, мультилобулярная перестройка распространяется на несколько долек и отличается более выраженным нарушением сосудистой архитектуры.
В судебно-медицинской практике диагноз цирроза устанавливают с учётом макроскопической картины, гистологического исследования и признаков осложнений, включая портальную гипертензию, асцит, варикозное расширение вен пищевода и печёночную недостаточность. Термины мультилобулярный , крупноузловой и мелкоузловой отражают разные классификационные признаки: первый характеризует отношение узла к исходным долькам, а два последних — преимущественно размер регенераторных узлов.
| Морфологический вариант | Основной критерий | Характеристика |
|---|---|---|
| Монолобулярный цирроз | Охват одной печёночной дольки | Регенераторный узел приблизительно соответствует исходной дольке |
| Мультилобулярный цирроз | Охват нескольких долек | Узел или участок перестройки объединяет несколько исходных структурных единиц печени |
| Мелкоузловой цирроз | Размер узлов обычно менее 3 мм | Относительно равномерные мелкие узлы, разделённые тонкими фиброзными септами |
| Крупноузловой цирроз | Размер узлов более 3 мм | Неравномерные крупные узлы, нередко с широкими фиброзными полями |
| Смешанный цирроз | Сочетание узлов разного размера | Одновременно присутствуют мелкоузловые и крупноузловые участки |
| Мостовидный фиброз | Соединение сосудистых структур септами | Формируются порто-портальные, порто-центральные или центро-центральные перемычки |
| Гистологическая верификация | Нарушение архитектоники и узловая регенерация | Подтверждает цирротическую перестройку независимо от её макроскопического типа |
Мультилобулярность является морфологическим признаком распространённой перестройки печёночной ткани, а не самостоятельным указанием на этиологию заболевания. Такой вариант может развиваться при хронических вирусных гепатитах, алкогольном и токсическом поражении, а также при других длительно протекающих заболеваниях печени. Для экспертной оценки особенно важно выявление декомпенсации цирроза и непосредственных причин смерти, например массивного кровотечения из варикозно расширенных вен или печёночной комы.