2) предплечьях
3) кистях
4) шее (+)
Правильный ответ связан с риском воздушной эмболии при повреждении крупных вен шеи. При пересечении внутренней яремной, подключичной или других магистральных вен возникает сообщение сосудистого русла с атмосферой; во время вдоха отрицательное внутригрудное давление способствует засасыванию воздуха в вену. Воздух поступает в правые отделы сердца и легочную артерию, нарушая легочный кровоток и вызывая острую сердечно-сосудистую недостаточность.
Проба Сунцова выполняется в начале исследования, пока воздух не вытеснен манипуляциями и не смешан с посмертными газами. Она основана на исследовании перикарда и правых отделов сердца под водой: при их вскрытии появление пузырьков воздуха оценивают как признак возможной воздушной эмболии. Результат интерпретируют только в совокупности с повреждением крупных вен шеи, характером раны, состоянием крови и признаками гниения, поскольку посмертное газообразование может имитировать положительную пробу.
Раны предплечий, кистей и поясницы имеют преимущественно иное судебно-медицинское значение: они могут свидетельствовать о самообороне, борьбе, падении или направлении воздействия, но обычно не создают условий для массивного поступления воздуха в венозную систему. Поэтому при повреждениях шеи сначала исключают воздушную эмболию, а затем последовательно исследуют дыхательные пути, мышцы, сосудисто-нервные пучки и органы шеи.
| Критерий | Резаные раны шеи | Повреждения конечностей и поясницы |
|---|---|---|
| Основные анатомические структуры | Внутренние яремные и подключичные вены, сонные артерии, трахея, гортань, пищевод | Кожа, мышцы, сухожилия, периферические сосуды и нервы; магистральные венозные стволы обычно не повреждаются |
| Специфический жизнеопасный механизм | Засасывание воздуха через поврежденную вену при вдохе с развитием воздушной эмболии | Преимущественно наружная или внутренняя кровопотеря, травма нервов и сухожилий, реже — шок |
| Первичное специальное исследование | Проба Сунцова до дальнейших манипуляций, способных удалить или переместить воздух | Специальная проба на воздушную эмболию обычно не требуется |
| Признак положительной пробы | Выделение пузырьков воздуха из правых отделов сердца при их вскрытии под водой | Специфический признак в правых отделах сердца отсутствует |
| Наиболее важная дифференциальная оценка | Прижизненная воздушная эмболия должна отличаться от посмертного газообразования и случайного заноса воздуха | Оценивают прижизненность раны, направление воздействия, признаки самообороны и объем кровопотери |
| Дополнительное исследование | Осмотр сосудов, гортани, трахеи, пищевода, подъязычной кости и глубоких мышц шеи | Проверка повреждения сухожилий, нервов, суставов, костей и мягких тканей |
| Судебно-медицинское значение | Позволяет своевременно выявить возможную непосредственную причину смерти, связанную с повреждением вен шеи | Помогает установить обстоятельства травмы и механизм кровопотери или защитного повреждения |
Отрицательный результат пробы не исключает полностью повреждение венозного русла, поскольку воздух мог выйти, раствориться или не попасть в сердце в значительном объеме. Положительный результат также требует исключения гнилостных газов и технического артефакта. Окончательное заключение формируют по совокупности данных наружного и внутреннего исследования, результатов гистологии и обстоятельств обнаружения тела.