2) Роспотребнадзор
3) инфекционную больницу
4) региональный центр СПИДа (+)
Правильный ответ — региональный центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Это специализированная организация, в которой проводится оценка риска инфицирования ВИЧ, назначается постконтактная профилактика, выполняются необходимые лабораторные исследования и организуется диспансерное наблюдение. Специалисты центра также оформляют медицинскую документацию по аварийной ситуации и определяют дальнейшую тактику в зависимости от характера контакта и ВИЧ-статуса источника.
При профессиональном или бытовом контакте с кровью, биологическими жидкостями, содержащими кровь, либо с повреждёнными кожными покровами постконтактную профилактику необходимо начинать как можно раньше — оптимально в первые 2 часа, но, как правило, не позднее 72 часов после контакта. Она заключается в назначении комбинации антиретровирусных препаратов обычно на 28 дней. До начала или одновременно с профилактикой проводят исходное обследование на ВИЧ и оценивают функцию печени и почек, поскольку эти показатели важны для выбора и безопасности терапии.
Региональный центр СПИДа обеспечивает контроль эффективности и переносимости профилактики, повторное тестирование на ВИЧ и обследование на вирусные гепатиты. Отрицательный результат исходного анализа не исключает заражение, поскольку в ранний период существует диагностическое окно — время, когда инфекция уже могла произойти, но лабораторные маркеры ещё не определяются. При необходимости в центре также решаются вопросы профилактики гепатита B и C и консультирования по снижению дальнейшего риска инфицирования.
| Этап | Основные действия | Медицинское значение |
|---|---|---|
| Немедленная помощь | Промыть кожу водой с мылом, слизистые — большим количеством воды или физиологического раствора; не выдавливать кровь и не использовать агрессивные химические вещества | Снижается количество потенциально инфицированного материала и риск повреждения тканей |
| Оценка аварийной ситуации | Устанавливаются время контакта, вид биологического материала, путь проникновения, глубина повреждения и наличие видимой крови | Риск выше при уколе полой иглой, глубокой ране и попадании крови на слизистые или повреждённую кожу |
| Оценка источника | Уточняется ВИЧ-статус источника, вирусная нагрузка, наличие лечения и сведения о возможной устойчивости вируса к препаратам | Эти данные определяют необходимость и схему постконтактной профилактики |
| Постконтактная профилактика | Назначается комбинация антиретровирусных препаратов; начало желательно в первые 2 часа, предельный срок для решения вопроса обычно составляет 72 часа | Раннее подавление репликации ВИЧ может предотвратить формирование стойкой инфекции |
| Исходная диагностика | Проводится тестирование на ВИЧ, а также по показаниям — определение HBsAg, антител к вирусу гепатита C, исследование креатинина и печёночных ферментов | Фиксируется исходный статус и выявляются противопоказания или ограничения к назначаемым препаратам |
| Динамическое наблюдение | Контролируются переносимость терапии и лабораторные показатели; повторные тесты на ВИЧ выполняются по утверждённому графику, обычно через 6 недель и 3 месяца | Позволяет своевременно выявить сероконверсию или осложнения профилактического лечения |
Обращение в региональный центр СПИДа не следует откладывать до появления симптомов: ранняя ВИЧ-инфекция часто протекает бессимптомно. При обращении в нерабочее время первичную помощь и начало профилактики при наличии показаний могут обеспечить приёмное отделение или дежурная медицинская организация, однако дальнейшее специализированное наблюдение проводится в центре СПИДа. Самовольная отмена антиретровирусных препаратов снижает эффективность профилактики и требует обязательного согласования с врачом.