2) смешанной
3) сенсоневральной
4) острой
Тимпанальная форма отосклероза, также называемая фенестральной или стременной, локализуется преимущественно в области овального окна и основания стремени. Разрастание патологической костной ткани приводит к фиксации стремени, поэтому нарушается передача звуковых колебаний от барабанной перепонки к внутреннему уху. Такой механизм формирует преимущественно кондуктивное снижение слуха с сохранением костной проводимости на ранних этапах.
Основной аудиологический признак — костно-воздушный интервал на тональной пороговой аудиометрии: пороги слуха по воздушной проводимости повышены сильнее, чем по костной. Для отосклероза характерна выемка Кархарта — относительное повышение порога костной проводимости преимущественно на частоте 2 кГц, связанное с нарушением механики звукопроведения, а не с истинным поражением улитки. При тимпанометрии нередко выявляется тимпанограмма типа As со сниженной податливостью звукопроводящей системы, а акустический рефлекс обычно не регистрируется из-за фиксации стремени.
При распространении отосклеротического процесса на улитку к кондуктивному компоненту присоединяется сенсоневральный, и формируется смешанная тугоухость. Однако для тимпанальной формы типичен именно механический блок на уровне стремени, поэтому наиболее характерным вариантом является кондуктивная тугоухость. Диагноз подтверждают совокупностью данных отоскопии, аудиометрии, тимпанометрии и, при необходимости, компьютерной томографии височных костей высокого разрешения.
| Признак | Тимпанальная форма отосклероза | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Основная зона поражения | Овальное окно, переднее и другие участки стременной капсулы | Возникает фиксация стремени и нарушение звукопередачи |
| Преобладающий тип тугоухости | Кондуктивный | Воздушная проводимость снижена больше костной |
| Костно-воздушный интервал | Выражен, особенно на низких и средних частотах | Указывает на нарушение функции среднего уха при относительно сохранной улитке |
| Костная проводимость | В целом сохранена; возможна выемка Кархарта на 2 кГц | Выемка отражает механические особенности звукопроведения и не всегда означает сенсоневральное поражение |
| Тимпанометрия | Чаще тип As, иногда без существенных отклонений | Сниженная податливость соответствует ригидности стременной системы |
| Акустический рефлекс | Обычно отсутствует | Признак фиксации стремени, препятствующей эффективному сокращению стременной мышцы |
| При прогрессировании процесса | Возможен смешанный тип тугоухости | Свидетельствует о вовлечении улитки и переходе к ретрофенестральному, или кохлеарному, компоненту |
Кондуктивный характер снижения слуха при тимпанальной форме обусловлен не патологией слухового нерва, а нарушением подвижности стремени. Отоскопическая картина часто малоинформативна: барабанная перепонка обычно интактна, иногда через нее просматривается симптом Шварце — розоватый оттенок мыса. При выраженном кондуктивном компоненте рассматривают стапедопластику или стапедэктомию, а слухопротезирование используют как альтернативу или дополнение с учетом клинической ситуации.