2) 1 раз в 3 месяца
3) 1 -2 раза в год (+)
4) 1 раз в год
В период стабилизации тугоухости поддерживающее лечение проводят 1–2 раза в год. Под стабилизацией понимают отсутствие достоверного ухудшения слуха при повторных исследованиях, прежде всего по данным тональной пороговой и речевой аудиометрии, а также отсутствие новых выраженных вестибулярных или кохлеарных симптомов. Такая периодичность позволяет периодически оценивать состояние слуховой функции и проводить курсы терапии, направленные на поддержание метаболизма и микроциркуляции внутреннего уха, а также на профилактику декомпенсации.
Проведение курсов каждые три месяца не является стандартным подходом при стабильном течении: более частая медикаментозная нагрузка не повышает доказанно эффективность лечения и увеличивает риск нежелательных реакций. Одного курса в год может быть недостаточно при наличии сосудистых факторов риска, шума в ушах, колебаний слуха или сопутствующих нарушений равновесия, поэтому допустим диапазон от одного до двух курсов с индивидуальной коррекцией сроков.
Решение о поддерживающей терапии принимают после подтверждения стабильности слуха и исключения состояний, требующих иного ведения. При хронической сенсоневральной тугоухости медикаментозные курсы не заменяют слухопротезирование, аудиологическую реабилитацию и лечение основного заболевания. При выявлении отрицательной динамики тактика меняется: необходимо уточнить причину прогрессирования и исключить внезапное или флюктуирующее снижение слуха.
| Клиническая ситуация | Основные диагностические признаки | Тактика и частота наблюдения |
|---|---|---|
| Стабильная сенсоневральная тугоухость | Пороговые значения и разборчивость речи существенно не меняются при динамической аудиометрии; симптомы компенсированы | Поддерживающие курсы 1–2 раза в год, периодический аудиологический контроль |
| Прогрессирующая тугоухость | Подтверждённое повторными исследованиями снижение слуха, ухудшение разборчивости речи, усиление шума в ушах | Не плановое поддерживающее лечение, а поиск причины прогрессирования и пересмотр терапии |
| Внезапное или быстро нарастающее снижение слуха | Резкое ухудшение слуха за короткий срок, нередко с односторонним шумом или ощущением заложенности | Неотложная диагностика и раннее лечение; плановая периодичность курсов неприменима |
| Кондуктивная тугоухость | Воздушно-костный интервал на аудиограмме, признаки патологии наружного или среднего уха | Лечение заболевания звукопроводящего аппарата; поддерживающие курсы для сенсоневральной потери слуха не являются основными |
| Смешанная тугоухость | Сочетание костно-воздушного интервала со снижением костной проводимости | Одновременная коррекция кондуктивного компонента и аудиологическая реабилитация |
| Стабильный слух с выраженным нарушением коммуникации | Слуховые пороги не ухудшаются, но сохраняются трудности понимания речи, особенно в шуме | Подбор или настройка слухового аппарата, слухоречевая реабилитация, контроль обычно каждые 6–12 месяцев |
Периодичность 1–2 раза в год отражает именно поддерживающий, а не интенсивный лечебный режим. Интервалы между курсами должны учитывать этиологию тугоухости, возраст, сосудистые и метаболические факторы, наличие шума в ушах и сопутствующего головокружения. Основным критерием эффективности остаётся стабильность слуховых показателей и сохранение бытовой разборчивости речи. Любое новое или быстрое ухудшение слуха требует внепланового обращения к сурдологу-оториноларингологу.